在当今社会，肥胖症已经成为一个全球性的健康问题，它与多种疾病有着密切的联系。其中，肥胖症与血糖异常之间的关联尤为显著，对人们的健康产生了极大的威胁。
一、肥胖症是糖尿病前期和 2 型糖尿病的重要诱因
随着生活水平的提高，人们的饮食习惯和生活方式发生了很大变化，肥胖人群数量不断增加。研究表明，超重和肥胖是糖尿病前期和 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的重要原因。
人体的脂肪组织不仅仅是能量储存的场所，它还具有内分泌功能，能够分泌多种激素和细胞因子。当体内脂肪过多时，脂肪组织分泌的这些物质会影响机体的代谢过程，干扰胰岛素的正常作用。胰岛素是由胰岛 β 细胞分泌的一种蛋白质激素，其主要功能是调节血糖水平，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖维持在正常范围内。
在肥胖状态下，尤其是腹部肥胖，脂肪细胞会释放大量的游离脂肪酸进入血液。这些游离脂肪酸会流向肝脏、肌肉等组织，在肝脏内，过多的游离脂肪酸会导致甘油三酯合成增加，引起肝脏的胰岛素抵抗。同时，在肌肉组织中，游离脂肪酸会干扰胰岛素信号通路，使肌肉细胞对胰岛素的敏感性降低，减少对葡萄糖的摄取和利用。这种胰岛素抵抗状态是 2 型糖尿病发生的重要病理生理基础。
而且，肥胖程度越高，发生糖尿病前期和 T2DM 的风险越大。在肥胖症人群中，糖尿病前期和 T2DM 的患病率分别为 43.1% 和 23.0%。这意味着肥胖人群中将近一半的人处于糖尿病前期，超过五分之一的人已经患有 2 型糖尿病，这些数据充分显示了肥胖症对血糖代谢的严重影响。
二、肥胖症合并 2 型糖尿病患者的心血管风险及其他并发症
与体重正常的 T2DM 患者相比，超重和肥胖症的 T2DM 患者心血管危险因素更不容易得到良好控制，并且发生代谢相关脂肪性肝病、心血管疾病、慢性肾病等风险更高。
（一）心血管疾病风险
血压异常
肥胖症患者往往伴有血压升高，这主要是因为肥胖会导致体内肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活，引起钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。同时，肥胖还会使心脏负担加重，长期处于这种状态下，心脏结构和功能会发生改变，容易引发高血压性心脏病。在肥胖合并 T2DM 的患者中，高血压与高血糖相互作用，加速了动脉粥样硬化的进程。血脂紊乱
肥胖症患者的血脂代谢通常存在异常，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）降低和低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高。这种血脂紊乱状态在肥胖合并 T2DM 患者中更为明显。高甘油三酯和高 LDL - C 会促进动脉粥样硬化斑块的形成，而低 HDL - C 则无法有效地将胆固醇从血管壁转运到肝脏进行代谢，进一步增加了心血管疾病的风险。
（二）代谢相关脂肪性肝病
肥胖症患者体内过多的脂肪堆积，不仅会在皮下和内脏周围积累，还会在肝脏内沉积，导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。在肥胖合并 T2DM 的患者中，由于胰岛素抵抗的存在，肝脏对脂肪酸的摄取和合成增加，而脂肪酸的氧化和转运减少，使得肝脏内脂肪含量进一步升高，容易发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），甚至进展为肝硬化和肝癌。
（三）慢性肾病
肥胖和糖尿病都是慢性肾病的独立危险因素。肥胖症患者的肾脏会承受更大的压力，肾小球滤过率增加，长期处于高滤过状态会导致肾小球损伤。同时，高血糖会引起肾脏微血管病变，导致肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，影响肾脏的滤过功能。肥胖合并 T2DM 的患者更容易出现蛋白尿、肾功能减退等慢性肾病的表现，严重影响患者的生活质量和预后。
三、肥胖症患者预防和改善血糖异常的方法
对于超重或肥胖症患者，积极控制体重对于预防和改善血糖异常至关重要。
（一）生活方式干预
饮食调整
肥胖症患者应控制热量摄入，采用均衡的饮食结构。增加蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等富含营养且热量相对较低食物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取。例如，用糙米饭代替白米饭，多吃绿叶蔬菜和低糖水果，避免食用油炸食品和甜饮料等。合理的饮食调整不仅可以帮助控制体重，还能改善血糖水平。增加运动
规律的体育锻炼是减轻体重和改善血糖的有效手段。有氧运动如快走、慢跑、游泳等可以提高心肺功能，消耗大量热量，降低体重。力量训练如举重、俯卧撑、仰卧起坐等可以增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于长期维持体重。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，并结合两次以上的力量训练。
（二）药物治疗
对于一些通过生活方式干预难以有效减重和控制血糖的肥胖症患者，可以考虑药物治疗。目前有一些减肥药物和抗糖尿病药物可供选择。减肥药物如奥利司他可以通过抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少脂肪的吸收，从而达到减轻体重的目的。抗糖尿病药物如二甲双胍不仅可以降低血糖，还能在一定程度上减轻体重，改善胰岛素敏感性。
（三）手术治疗
对于重度肥胖（BMI≥35）且伴有严重肥胖相关并发症，如 2 型糖尿病经非手术治疗疗效不佳或不能耐受的患者，可以考虑减肥手术。常见的减肥手术包括胃旁路手术和袖状胃切除术。胃旁路手术通过改变胃肠道的结构，减少食物的消化和吸收面积，同时还会改变一些胃肠激素的分泌，从而降低食欲和减少热量吸收；袖状胃切除术则是切除大部分胃，使胃的容积变小，从而限制食物的摄入量。这些手术在有效减轻体重的同时，也能显著改善血糖控制情况。
肥胖症与血糖异常紧密相关，肥胖症不仅是 2 型糖尿病的重要诱因，还会使糖尿病患者面临更高的心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病和慢性肾病等并发症风险。然而，通过生活方式干预、药物治疗和手术治疗等方法，肥胖症患者可以有效控制体重，预防和改善血糖异常，降低相关疾病的发生风险，提高生活质量。因此，人们应高度重视肥胖症问题，积极采取措施预防和治疗肥胖症，保障身体健康。
