肥胖症已成为一个重要的公共健康问题，它不仅影响着个人的外在形象，更对身体健康产生了深远的影响。肥胖症与多种疾病存在紧密的关联，这些疾病涉及多个系统，严重威胁着人们的生命健康。
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
（一）OSAS 的定义与发病机制
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是指在睡眠期间反复发生上呼吸道阻塞或塌陷，从而引起的夜间通气障碍。年龄是 OSAS 的一个影响因素，但除此之外，肥胖尤其是中心性肥胖是 OSAS 的重要危险因素。
当人体肥胖时，尤其是腹部脂肪堆积过多，会对呼吸功能产生诸多不良影响。过多的脂肪会压迫胸腔和腹部，限制肺部的扩张和收缩，减少肺部的有效通气量。同时，肥胖还会导致颈部脂肪增多，使上呼吸道变窄，增加睡眠时呼吸暂停的风险。
（二）OSAS 在肥胖症人群中的患病率
在 BMI（身体质量指数）超过 30kg/m² 的肥胖症人群中，OSAS 患病率高达 40%；且 90% 以上 BMI 超过 40kg/m² 的肥胖症患者合并 OSAS。在我国接受减重与代谢手术的肥胖症患者中，57% 术前合并有不同程度的 OSAS。
（三）OSAS 与其他疾病的关联及危害
OSAS 并非独立存在，它与许多其他疾病密切相关。例如，OSAS 与高血压、2 型糖尿病（T2DM）、血脂异常、缺血性心脏病、抑郁症、生活质量降低、心脑血管意外风险增加，以及预期寿命缩短都有关系。
夜间睡眠时反复的呼吸暂停会导致身体间歇性缺氧，这种缺氧状态会引发一系列生理反应。一方面，它会刺激交感神经系统，使血压升高，长期可导致高血压病。另一方面，缺氧还会影响胰岛素的敏感性，增加患 2 型糖尿病的风险。同时，OSAS 导致的睡眠质量下降和睡眠时长缩短，又会反过来影响人体的代谢功能，形成恶性循环，促使体重进一步增加。
（四）OSAS 的治疗与体重控制
研究表明，通过运动和饮食控制使体重轻度减轻，即可有效改善 OSAS 患者的呼吸紊乱指数。而减重与代谢手术对肥胖症患者合并的 OSAS 治疗作用最为确切，超过 80% 的患者在接受减重与代谢手术后，OSAS 得到显著改善或完全缓解。这充分说明了体重控制在 OSAS 治疗中的重要性。
二、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
（一）NAFLD 的定义与病理表现
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一系列临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL）、脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、肝纤维化和肝硬化。其病理表现为肝细胞脂肪变性、肝细胞损伤、肝脏炎症和纤维化等。
（二）肥胖症与 NAFLD 的关系
超重和肥胖是 NAFLD 的重要病因和危险因素。其主要机制是脂肪酸在肝细胞内异位蓄积，引起局部炎症从而导致肝细胞坏死。
在流行病学研究中发现，超重人群中 NAFLD、NAFL 和 NASH 患病率分别为 70.0%、42.5% 和 33.5%；肥胖症人群中 NAFLD、NAFL 和 NASH 患病率分别为 75.3%、43.1% 和 33.7%。在超重和肥胖症的 NAFLD 患者中，临床显著肝纤维化检出率分别为 20.3% 和 21.6%，进展期肝纤维化检出率分别为 6.7% 和 6.9%。
（三）NAFLD 的治疗与体重管理
对于 NAFLD 患者，减重有着重要的治疗意义。减重 5% 可改善肝脏脂肪含量，减重 10% 肝脏纤维化可有显著改善。对于合并肥胖症的 NASH 患者进行强化生活方式干预，可使部分患者的肝脏转氨酶、脂肪性肝炎和肝纤维化得到改善；应用减重药物治疗，也会对肝纤维化有显著改善作用；接受减重与代谢手术后，肝脏转氨酶、脂肪性肝炎和肝纤维化同样会得到显著改善，且优于强化生活方式干预联合优化药物治疗。
三、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）
（一）MAFLD 的定义与诊断
代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction - associated fatty liver disease，MAFLD）是在满足 MAFLD 的诊断标准，且≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性与气球样变及小叶内炎症和 / 或门管区炎症合并存在时可诊断为代谢相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction - associated steatohepatitis，MASH）。
（二）MAFLD 与肥胖症的联系
肥胖症是 MAFLD 的重要危险因素。肥胖导致的代谢紊乱，如胰岛素抵抗、血脂异常等，会促使肝脏脂肪堆积，进而引发 MAFLD。
（三）MAFLD 与其他疾病的比较
MAFLD 与 NAFLD 及 MASLD（可能是笔误，应为 MAFLD 相关概念）三者存在比较差异。这些疾病在病理表现、发病机制和临床治疗等方面都有不同，但都与肥胖症存在一定的关联，且肥胖症在这些疾病的发生发展过程中都起到了重要的作用。
肥胖症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病和代谢相关脂肪性肝病等多种疾病有着密切的联系。控制体重对于预防和治疗这些肥胖症相关疾病至关重要。通过合理的饮食、适量的运动和必要的医学干预来减轻体重，可以有效降低这些疾病的发生风险，改善患者的健康状况。因此，对于肥胖症患者来说，积极控制体重是保障身体健康的关键措施。
