在当今社会，肥胖症已经成为一个日益严重的健康问题，它带来的不仅仅是体型上的改变，还与许多慢性疾病密切相关，其中高血压就是肥胖症常见的合并症之一。
一、肥胖症与高血压的高发性
肥胖症患者常常伴有高血压。据统计，在我国接受减重与代谢手术的肥胖症患者中，有 52% 在术前就患有高血压。这一数据充分显示了肥胖症与高血压之间的紧密联系。
二、肥胖相关性高血压的诊断标准
肥胖相关性高血压的诊断切点被定为≥140/90mmHg。然而，由于肥胖患者上臂围往往显著增大，在测量血压时，必须选择合适尺寸的袖带才能准确测量血压。如果袖带尺寸不合适，可能会导致测量结果不准确，进而影响对病情的判断。
三、肥胖导致高血压的病理生理机制
（一）心输出量增加
肥胖会导致人体心输出量增加，这是肥胖引发高血压的一个重要机制。肥胖者体内的脂肪组织增多，身体为了维持这些额外的脂肪组织的代谢需求，心脏需要泵出更多的血液，从而导致心输出量上升。长期的心输出量增加会使血压升高，对血管壁造成更大的压力。
（二）血容量扩张
肥胖还会引起血容量扩张。一方面，肥胖者体内的脂肪组织具有较高的代谢活性，会产生一些物质，促使肾脏对钠和水的重吸收增加。另一方面，肥胖相关的一些激素变化也会影响肾脏的功能，导致钠和水在体内潴留，进而使血容量增加。血容量的扩张会导致血管内压力升高，引发高血压。
（三）钠潴留（盐敏感）
许多肥胖患者存在钠潴留现象，也就是对盐比较敏感。在正常情况下，人体摄入的钠会通过肾脏排出体外，以维持体内钠的平衡。然而，肥胖会干扰这一平衡机制。肥胖者体内的一些激素和细胞因子会影响肾脏对钠的排泄，使钠在体内积聚。钠潴留会使细胞外液增多，进而增加血容量，升高血压。
（四）交感神经系统激活
肥胖患者的交感神经系统常常处于激活状态。交感神经系统的激活会使心率加快，心脏收缩力增强，同时还会使血管收缩。这些变化都会导致血压升高。而且，交感神经系统的长期激活还会对心血管系统产生慢性损害，进一步加重高血压病情。
（五）肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活
肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）在肥胖患者中也容易被激活。RAAS 系统的激活会导致血管紧张素 Ⅱ 生成增加，血管紧张素 Ⅱ 是一种强烈的血管收缩剂，它会使血管收缩，血压升高。同时，醛固酮的增加会促进肾脏对钠和水的重吸收，进一步加重血容量扩张和血压升高。
（六）胰岛素抵抗
肥胖症患者常伴有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会使胰岛素的作用减弱，为了维持血糖水平的正常，胰岛 β 细胞会分泌更多的胰岛素，导致高胰岛素血症。高胰岛素血症会刺激交感神经系统，使血管收缩，还会促进肾脏对钠的重吸收，这些都会导致血压升高。
（七）脑肠轴功能异常
近年来的研究发现，脑肠轴功能异常在肥胖相关高血压中也起到一定作用。肠道菌群与肥胖和高血压的发生发展密切相关。肥胖患者的肠道菌群组成发生改变，这些改变会影响肠道对营养物质的吸收和代谢，产生一些对血压有影响的物质，通过脑肠轴影响中枢神经系统和心血管系统，进而导致血压升高。
（八）脂肪因子失衡
脂肪组织不仅是能量储存的场所，还能分泌多种脂肪因子。在肥胖状态下，脂肪因子的分泌失衡。例如，瘦素是一种由脂肪组织分泌的脂肪因子，它具有调节能量平衡和血压的作用。肥胖患者体内瘦素水平升高，但由于存在瘦素抵抗，瘦素不能正常发挥作用，导致血压升高。
（九）炎症 / 氧化应激
肥胖是一种慢性低度炎症状态，肥胖患者体内炎症因子水平升高，同时氧化应激反应增强。炎症和氧化应激会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱，导致血管舒张功能下降，血管收缩功能增强，进而引起血压升高。
（十）血管外脂肪功能异常
血管外脂肪组织在肥胖患者中增多，这些脂肪组织会释放一些物质，影响血管的功能。例如，血管外脂肪组织会分泌一些促炎因子和收缩血管的物质，导致血管收缩，血压升高。
（十一）睡眠呼吸暂停综合征
肥胖患者中睡眠呼吸暂停综合征的发生率较高。睡眠呼吸暂停会导致夜间间歇性缺氧，这种缺氧状态会刺激交感神经系统，使血压升高。同时，睡眠呼吸暂停还会引起体内一些激素水平的变化，进一步影响血压。
四、肥胖症患者合并高血压的特点
肥胖症患者合并的高血压，有可能表现为难治性高血压。与非肥胖个体相比，肥胖患者往往需要使用更多的降压药物，而且合并隐匿性高血压和单纯舒张期高血压的比例高于正常体重人群。
五、肥胖相关性高血压的治疗建议
对于肥胖相关性高血压人群，推荐达标值为小于 140/90mmHg。如果合并有多种心血管代谢危险因素或者肾脏损害者，血压应小于 130/80mmHg。
肥胖相关性高血压的药物治疗应遵循控制体重和相关代谢紊乱与降低血压并重的原则。同时，研究显示，对于合并高血压的肥胖症患者，进行积极的减重治疗，可有效降低动脉收缩压和舒张压。这意味着，对于肥胖症合并高血压的患者，除了使用降压药物外，通过合理的饮食控制、增加运动等方式减轻体重，对于控制血压至关重要。
肥胖症与高血压之间存在着复杂而紧密的联系。了解肥胖症导致高血压的机制以及肥胖症合并高血压的特点和治疗方法，对于预防和治疗这两种疾病具有重要意义。肥胖症患者应重视自身的血压情况，积极采取措施控制体重和血压，以减少心血管疾病等并发症的发生风险。
