在肥胖症的诊断和治疗过程中，实验室检查是至关重要的环节。通过一系列的实验室检查项目，可以对肥胖症相关疾病进行评估，同时探寻导致肥胖症的继发性原因，为制定科学合理的治疗方案提供依据。
一、肥胖症相关疾病评估的实验室检查
（一）血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平
血糖
血糖检测是评估肥胖症患者代谢状态的重要指标。肥胖症常常与胰岛素抵抗和高血糖相关。血糖水平的测定能够反映患者在检测时的即时血糖情况。正常空腹血糖范围一般在 3.9 - 6.1mmol/L。肥胖症患者由于体内脂肪细胞增多，脂肪细胞会释放一些物质干扰胰岛素的作用，导致血糖升高。长期的高血糖如果得不到控制，会引发糖尿病及其并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白反映了患者过去 2 - 3 个月的平均血糖水平。其原理是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合形成糖化血红蛋白，血糖浓度越高，糖化血红蛋白的比例就越高。一般来说，HbA1c 的正常范围在 4% - 6%。对于肥胖症患者，定期检测糖化血红蛋白有助于了解其长期血糖控制情况，及时发现隐匿性高血糖。胰岛素水平
胰岛素由胰岛 β 细胞分泌，其主要功能是降低血糖。在肥胖症患者中，由于存在胰岛素抵抗，身体对胰岛素的敏感性降低，为了维持血糖正常，胰岛 β 细胞会代偿性地分泌更多胰岛素，导致高胰岛素血症。检测胰岛素水平可以帮助判断患者是否存在胰岛素抵抗情况。胰岛素水平的正常范围因检测方法和个体差异而有所不同，但一般来说，空腹胰岛素水平在 5 - 20mU/L。
（二）血脂谱：TC、HDL - C、LDL - C、TG
总胆固醇（TC）
总胆固醇是指血液中各种胆固醇的总和。正常的总胆固醇水平一般应小于 5.2mmol/L。肥胖症患者往往伴有脂质代谢紊乱，总胆固醇水平可能升高。高胆固醇血症会增加动脉粥样硬化的风险，进而引发心血管疾病。高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）
HDL - C 通常被称为 “好胆固醇”，它能够将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行代谢，从而降低血液中的胆固醇含量。正常男性的 HDL - C 一般应大于 1.0mmol/L，女性应大于 1.3mmol/L。肥胖症患者的 HDL - C 水平往往偏低，这意味着他们的胆固醇逆向转运能力下降，心血管疾病风险增加。低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）
LDL - C 是 “坏胆固醇”，它容易在血管壁内沉积，形成动脉粥样硬化斑块。正常的 LDL - C 水平一般应小于 3.4mmol/L。肥胖症患者由于脂质代谢异常，LDL - C 水平可能升高，加速心血管疾病的发展。甘油三酯（TG）
甘油三酯主要反映了人体脂肪代谢的情况。正常的甘油三酯水平应小于 1.7mmol/L。肥胖症患者体内脂肪分解增加，肝脏合成甘油三酯增多，血液中的甘油三酯水平常常升高，这不仅会导致脂肪肝，还会增加胰腺炎等疾病的发病风险。
（三）血尿酸
血尿酸是体内嘌呤代谢的终产物。正常男性血尿酸水平一般在 150 - 420μmol/L，女性在 90 - 360μmol/L。肥胖症患者血尿酸水平可能升高，这是因为肥胖会影响嘌呤代谢和尿酸排泄。高尿酸血症不仅会引起痛风，还与高血压、糖尿病、心血管疾病等存在关联。
（四）肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的重要指标。正常情况下，ALT 的参考范围一般在 0 - 40U/L，AST 在 0 - 40U/L。肥胖症患者尤其是存在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）时，肝脏内脂肪堆积，会导致肝细胞受损，ALT 和 AST 水平可能升高。直接胆红素和间接胆红素
胆红素是红细胞破坏后的代谢产物。直接胆红素和间接胆红素的测定有助于评估肝脏的胆红素代谢和排泄功能。正常的直接胆红素一般在 0 - 6.8μmol/L，间接胆红素在 1.7 - 10.2μmol/L。肥胖症患者如果出现肝功能异常，胆红素水平可能会出现变化。
（五）肾功能：血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）
血肌酐
血肌酐是肌肉代谢产生的一种物质，主要通过肾脏排泄。血肌酐水平可以反映肾脏的滤过功能。正常男性血肌酐一般在 53 - 106μmol/L，女性在 44 - 97μmol/L。肥胖症患者可能因高血压、糖尿病等并发症影响肾脏功能，导致血肌酐升高。肾小球滤过率（eGFR）
eGFR 是评估肾功能的重要指标，它综合考虑了年龄、性别、血肌酐等因素。正常的 eGFR 一般应大于 90ml/min/1.73m²。肥胖症患者长期处于代谢紊乱状态，可能会对肾脏造成损害，使 eGFR 降低，提示肾功能减退。
二、探寻导致肥胖症继发性原因的实验室检查
（一）甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）及游离 T4 水平
促甲状腺激素（TSH）
TSH 由垂体分泌，其主要功能是调节甲状腺激素的合成和分泌。正常的 TSH 参考范围一般在 0.35 - 5.5mIU/L。甲状腺功能减退症（甲减）时，TSH 水平会升高；甲状腺功能亢进症（甲亢）时，TSH 水平会降低。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，身体代谢减慢，容易导致体重增加，因此对于肥胖症患者，检测 TSH 有助于排查是否存在甲状腺功能异常导致的肥胖。游离 T4（FT4）
游离 T4 是具有生物活性的甲状腺激素形式。正常的 FT4 参考范围一般在 9 - 25pmol/L。FT4 水平结合 TSH 水平可以更准确地判断甲状腺功能状态。如果 TSH 升高，FT4 降低，提示甲减；如果 TSH 降低，FT4 升高，提示甲亢。
（二）库欣综合征筛查
库欣综合征的临床怀疑
当临床上怀疑存在库欣综合征时需要进行筛查。库欣综合征是由于肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。其典型体征包括满月脸、水牛背、腹部宽大紫纹等。肥胖症患者如果出现类似体征，或者伴有高血压、糖尿病、骨质疏松等多系统症状时，应考虑库欣综合征的可能。筛查方法
库欣综合征的筛查方法包括 24 小时尿游离皮质醇测定、地塞米松抑制试验等。24 小时尿游离皮质醇测定能够反映肾上腺皮质的分泌功能，正常参考范围一般在 28 - 276nmol/24h。地塞米松抑制试验通过给予地塞米松药物，观察体内皮质醇的分泌是否受到抑制来判断是否存在库欣综合征。
（三）性腺功能
性腺功能减退的临床怀疑
当临床上怀疑存在性腺功能减退时需要进行性腺功能检查。性腺功能减退会导致内分泌失调，影响新陈代谢，可能与肥胖症相关。例如，男性睾酮水平降低，女性雌激素水平异常等情况都可能影响体重。检查项目
男性主要检查睾酮水平，正常成年男性睾酮水平一般在 12 - 34nmol/L。女性则需检查雌激素、孕激素等相关激素水平。通过这些检查可以判断是否存在性腺功能异常导致的肥胖症。
实验室检查在肥胖症的评估中具有重要意义。通过对肥胖症相关疾病的评估和探寻继发性肥胖症的原因，可以为肥胖症患者提供准确的诊断和针对性的治疗方案，帮助患者更好地控制体重，预防和治疗相关并发症，保障身体健康。
