“微热”的重庆，当小伙伴约你：“我们是吃一碗重庆小面？”还是“喝一场下午茶？”或者“看个两江夜景？”时……
撒子是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎，学名变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病（也就是我们说的鼻子“过敏”了）。全世界范围内变应性鼻炎的平均患病率约为20%，也就是说100个人里面有20个人患有此病，保守估计全球的变应性鼻炎患者超过5亿，呈现流行率逐渐上升。
变应性鼻炎主要临床表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。常见双侧鼻粘膜苍白、水肿、清水样分泌物、结膜充血、水肿。
儿童可有以下特殊的表现[1]：
1 “变应性敬礼”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作；
2 “变应性暗影”：指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；
3 “变应性皱褶”：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
图片来自uptodate
哪些药可以用于治疗变应性鼻炎
1 鼻用糖皮质激素
变应性鼻炎的主要治疗药物，对变应性鼻炎所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用。用于轻度和中－重度变应性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周；对于中－重度持续性变应性鼻炎是首选药物，疗程4周以上[2]。
常用药物包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德鼻喷剂等。用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。
2 抗组胺药
① 口服抗组胺药：第二代抗组胺变应性鼻炎的主要治疗药物，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。
常见药物包括：依巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。一般每天用药1次，疗程不少于2周。部分抗组胺药可让人感觉疲倦，服药后应避免开车、高空作业等。儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。
②鼻用抗组胺药：变应性鼻炎的主要治疗药物，其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药特别是对鼻塞症状的缓解。一般每天用药2次，疗程不少于2周。
3 白三烯受体拮抗剂
变应性鼻炎的主要治疗药物。对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。临床可用于变应性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗，每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。且对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中－重度变应性鼻炎患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂。
常用药物：孟鲁司特。儿童可根据年龄酌情减为4 mg或5 mg的片剂或颗粒剂。
除上述药物外，还有一些可应用于变应性鼻炎的治疗药物。
常用的有：
1 色甘酸钠和曲尼司特，可作为治疗和预防用药。
2 0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞。
3 异丙托溴铵，主要用于减少鼻分泌。
4 口服糖皮质激素，可用于中－重度持续性变应性鼻炎患者通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，考虑短期使用。等等。
5 奥马珠单抗，虽未批准用于单纯变应性鼻炎，但已有数据分析显示，奥马珠单抗可有效改善儿童及成人严重季节性变应性鼻炎的鼻部症状，减少其他药物用量，提高生活质量，且安全性良好[3]。
另外，鼻腔盐水冲洗（生理盐水或2%高渗盐水）作为一种安全、方便、价廉的治疗方法，可用于鼻腔疾病的辅助治疗。进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿和改善黏液纤毛清除功能以改善鼻部症状。
变应性鼻炎人群应该注意些什么
1 回避过敏原
尘螨过敏者应尽量避免接触尘螨、真菌和宠物毛发等。花粉过敏者应尽量佩戴口罩等防护，减少户外活动，以及外出后及时清洗鼻腔；可于花分期前提前2周预防用药。
2 个人卫生防护
口罩受到污染（比如喷嚏等）应及时更换；不用手挖鼻孔或擦眼睛，需用干净的纸巾擦拭。可随身携带免洗手液或消毒液。
参考文献
[1] Up to date.变应性鼻炎的临床表现、流行病学以及诊断[EB/OL].[2024-09-04].https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis?search=%E5%8F%98%E5%BA%94%E6%80%A7%E9%BC%BB%E7%82%8E&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2#H897856
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129.
[3] Yu C, Wang K, Cui X, et al. Clinical efficacy and safety of omalizumab in the treatment of allergic rhinitis: A systematic review and meta‐analysis of randomized clinical trials[J]. Am J Rhinol Allergy, 2020, 34(2): 196‐208.
作者简介
王敏 主管药师,陆军军医大学第二附属医院药剂科。研究方向：医院药学、药事管理学。
钱火连 主管药师，陆军军医大学第二附属医院药剂科。研究方向：医院药学、药事管理学。
