作者/赵尚华 徐秀峰
文中人物介绍：张子琳(1894～1983)，男，字桂崖，号弘达，山西省五台县人。著名中医临床家、佛学家。幼承家学；稍长受业于本县儒医刘采成先生门下；因其父供职于大同观察使署所属医院，后在家开设药铺，自任坐堂医。从1957年始任职于山西省中医研究所(山西省中医药研究院前身)。1956年当选为五台县人民代表。1978年张老亲自主持，赵尚华、张俊卿等整理的《张子琳医疗经验选辑》一书出版。
已故著名中医学家张子琳，一生行医，医德高尚，作风谨慎，用药平淡轻灵，组方非常严谨。今所出四方乃张老几十年临床上反复验证，组成比较固定、药无虚设、用辄有效的方剂。
一、平肝清晕汤
组成：生白芍12克，生石决明15克，生地12克，白蒺藜12克，菊花9克，生龙骨15克，生牡蛎15克，水煎服。
适应证：肝阳上亢之眩晕、耳鸣、眼花，或头中热痛，面赤心烦，脉弦有力。
方解
本方系张老根据“诸风掉眩皆属于肝”的道理，从张锡纯的建瓴汤推衍而得。主治肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，风阳上扰引起头晕目眩，昏花胀痛。
方中石决明乃镇肝潜阳治疗眩晕之要药，为君，生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，兼有滋阴之功。
生白芍、生地滋阴养血，合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可潜上亢之阳，乃方中治本之品。
菊花、白蒺藜清肝明目，而兼去头风，起引经报使作用，此乃方中治标之品，为佐使之药。全方七味标本兼顾，合成滋阴平肝，潜阳清晕之剂。
加减
眩晕甚者，加钩藤、天麻、玉竹；耳鸣甚者加磁石；大便秘结加当归、火麻仁；恶心者合二陈汤加竹茹、赭石；食少纳呆者去生地。
病例
马××，男，46岁，1974年4月17日初诊。
患者头晕、耳鸣15年，伴眼干目糊，心慌失眠，口干恶心，前额头痛，手足心烧，腰酸腿困，食少纳呆，舌红少津，苔薄白，脉沉弱。
证属肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕。方用平肝清晕汤进退12剂，头晕耳鸣蠲除，眠食俱佳，多年痼疾痊愈。
二、清热通淋汤
组成：当归9克，白芍9克，栀子9克，赤茯苓9克，甘草梢5克，生地12克，木通9克，竹叶9克，滑石12克，萹蓄9克，瞿麦9克，水煎服。
适应证：由于气化不利，膀胱湿热之小便涩痛，少腹急满，淋沥不畅，咽干口渴，大便秘结等。
方解
本方证为三焦气化不利，湿热蕴结膀胱之淋证而设。
临床上相当一部分前列腺炎和前列腺肥大患者，按中医之淋证论治。治当养阴清热，利湿通淋。张老用五淋散、导赤散、八正散数方加减化裁，多年来反复验证，组成逐渐固定。
其中以赤茯苓为君，清热利湿，通利三焦；伍栀子、木通、萹蓄、瞿麦清热通淋，合而为臣；当归、白芍、生地养血活血，育阴化瘀；滑石、竹叶降心火，清利小肠，使心肾之湿热，从小便排解，合为佐药；甘草梢直达茎中，甘能缓痛，为使药，合而有清热利湿正气化，育阴和血通涩淋之效。
加减
少腹抽痛加香附、乌药；会阴憋胀或血淋者，加牛膝、郁金、桃仁、小蓟；浮肿加黄芪、防己、茯苓皮、冬瓜皮；心慌惊悸者加龙齿。
病例
李××，男，63岁，干部，1980年12月15日初诊。
患者小便频数，尿道灼痛两年多，西医诊断为前列腺肥大，因惧怕手术，前来求诊。现尿道灼痛，小便频数，伴腰困溺黄，五心烦热，周身乏力，纳谷无味，寐差多梦，苔黄少津，脉象细弱。
此乃脾肾虚弱，湿热下注之证。治以清热利湿，育阴通淋。用上方加白茅根15克，菟丝子15克，焦杜仲12克，远志6克。
服药10剂后，尿道灼痛减轻，小便频数改善，尿不黄，腰困见轻，纳增眠安。唯服药时则诸症减轻，停药后诸症如前，原方稍事加减，嘱继续服药。
患者守方调治一年多，共进200余剂，诸症皆除，精神好转，而获痊愈。2年后又遇患者，询及病情，知其已停药半年而病未复发。
注：张老用本方加减治疗了许多前列腺炎和前列腺肥大的患者，经多年观察，凡坚持长期服药的患者，均收到了满意的效果。
三、四物消疹汤
组成：当归尾20克，川芎6克，赤芍10克，白藓皮12克，地肤子12克，蛇床子12克，苦参12克，水煎服。
适应证：因感受风、热、寒、湿之邪而致的风疹、湿疹、荨麻疹、癣疮、皮炎及药物过敏所致的皮肤瘙痒，红白斑疹，干燥脱屑，渗水频流等症。
方解
本方证为肌肤受风、热、寒、湿侵袭之证。治当养血润燥，祛风清热，燥湿止痒。
方中苦参清热燥湿，祛风杀虫，能泻血中之热，善治湿热生虫之药，是为君药。白藓皮寒以清热，苦以燥湿，配合四物汤(以赤芍易白芍，生地易熟地)养血和血，既有润燥止痒之效，又有行血灭风之功，合而为臣。
蛇床子散寒祛风，燥湿杀虫，其性温，可制诸药大苦大寒之弊，是为佐药。地肤子清热利水，止痒，善入皮肤，用作使药，诸药合用，共收补血润燥，祛风燥湿止痒之效。
故不论何种皮肤疾患，有是证则可加减使用。
加减
恶风自汗，疹块色白者，为卫气虚弱，加黄芪；上肢疹块色白为风寒，加荆芥、防风；疹块色红为血热，加丹皮、浮萍；瘙痒难忍者，加蝉蜕、白蒺藜；皮肤干燥起屑为风燥，加何首乌。
搔破流黄水为湿盛，加苍术、薏米；疹块肿痛焮红者，加银花、连翘；因药物过敏而致之药疹，重用银花、连翘、甘草，并应避免接触所过敏之药。
病例
王××，女，30岁，教师，1973年3月20日诊。
患者右乳头周围肿胀发痒一年多，搔破流黄水，全身窜痒，影响睡眠，经中西药物多方治疗，不见好转，舌苔薄白，脉沉。
此为风湿之邪侵袭肌肤而成。给予四物消疹汤加荆芥、防风各6克，银花15克，连翘12克，甘草6克。
服药4剂后，乳房肿胀基本消失，流黄水亦好，瘙痒减轻，遵前方进退又服4剂，乳房肿痒皆消。
四、加味胶艾汤
组成：当归12克，白芍12克，川芎5克，地黄15克，阿胶(烊)9克，焦艾叶6克，仙鹤草15克，炙甘草6克，黄酒少量。
适应证：妇人冲任不足，血海虚寒所致的崩漏下血，月经过多，经色浅淡，或月经淋漓不断，或妊娠胎动漏血，产后出血或小产下血淋沥不断等症。
方解
胶艾汤原系张仲景名方。凡属冲任虚损，阴气不守之下血者，用之皆可。
原方阿胶为君，功能补血润燥，止血育神(“津液相合，神乃自生”)。配甘草能增强止血之功。艾叶为臣，其性苦辛而温，入肝、脾、肾经，有散寒除湿，温经止血之功。
今阿胶补血止血，艾叶温肝肾之经。两者合用，阴阳维系，为调经安胎，治崩中漏下之要药。
张老加仙鹤草亦为臣药，加强止血作用。归、地、芍、芎即后世之四物汤以补血活血为主，为辅佐之品。加酒少量以宣行药力，为使药。
诸药配合，共奏温经升举，固阴和阳，补血止血之功。
张老将此方适用范围扩大，常用来治疗子宫肌瘤之出血者，亦每每收效，甚至有血止之后，肌瘤亦治愈的案例。
加减
偏血热者，加生地；血虚甚者，加熟地；出血多者加边棕炭、鸡冠花；甚者加三七参5克(不超过6克)；腰酸困者，加川断、焦杜仲；食欲不振者，地黄炒炭用，加陈皮、鸡内金；小便频数者，加菟丝子。
少腹胀痛者，加香附、乌药少许；汗出过多者，加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；心慌惊悸者，加茯神、龙齿；出血过多、气短促者，急煎独参汤灌服。
病例
赵××，女，54岁，五台县人，1975年2月15日初诊。
月经未绝，每月按时来潮，月经量多，色暗有黑块，经行十余天始净，神疲乏力，食少纳呆，二便正常，舌淡少苔，脉象沉弱。
经西医诊为子宫肌瘤，曾服西药治疗无效，建议手术摘除。患者不同意，遂请张老诊治。
张老认为此证属气血虚弱，冲任不固。治以加味胶艾汤加茜草6克，棕炭6克，鸡冠花21克，炙黄芪21克。
守方调治5月余，服药百余剂，不仅出血止，月经正常，而经西医妇科检查肌瘤亦消失。1982年追踪随访未见复发，月事已绝。
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•来源：中医书友会。本文摘自《山西中医》（1990）丨本文作者/赵尚华、徐秀峰
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