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众所周知，前列腺癌容易侵犯邻近组织、发生骨转移和淋巴结转移，因此，早期准确诊断前列腺并实现精准分期对患者的预后至关重要。然而，依据目前我国常用的检查方法如MRI、CT和骨扫描，前列腺癌的早期筛查率、诊断及分期准确率仍偏低，甚至部分患者在确诊时已处于中晚期。其中对直径＜1cm转移灶的精准诊断不仅是影像科医师和临床医师面临的一个难点和重点，更是患者的迫切需求。近年来，PSMA PET/CT为前列腺癌精准诊疗提供了巨大价值，成为了有利的新武器。
PSMA PET/CT的独特之处在于其放射性药物PSMA，即前列腺特异性膜抗原。PSMA在正常的前列腺组织中呈低表达，而在大多数前列腺癌细胞中呈明显高表达，高达正常水平的100到1000倍，尤其在低分化、去势抵抗性、雄激素非依赖型、晚期前列腺癌中。因此，PSMA是前列腺癌分子成像理想的“标记物”。
患者65岁，PSA＞100ng/ml，穿刺确诊为前列腺腺泡腺癌，行PSMA分期。
图A、C和E为PSMA PET/CT显像，可清晰显示骨转移灶和淋巴结转移，尤其是＜5mm淋巴结转移，膀胱、肠道均为生理性摄取；图B、D和F为同一患者行FDG PET/CT显像，前列腺癌骨转移灶摄取不高，淋巴结转移灶无摄取。
患者62岁，近1年查体发现PSA缓慢升高，PSA：10-14.11ng/ml之间，行PSMA定性。
图A、C和E为PSMA PET/CT显像，可清晰显示前列腺呈弥漫性高代谢，左侧精囊腺区转移灶，双侧髂血管旁淋巴结转移；图B、D和F为同一患者行FDG PET/CT显像，前列腺原发病变及左侧精囊腺、双侧髂血管旁转移灶摄取不明显或无摄取。
因此，与传统的18F FDG PET/CT和MRI相比，PSMA PET/CT对前列腺癌及其转移灶（尤其是针对直径小于5mm的小淋巴结）具有更高的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值，可实现前列腺癌的精准分期。另外，以往文献报道PSMA PET/CT对前列腺癌生化复发的检出率也远远高于传统影像学方法，其中，PSA < 0.5ng/ml时检出率为57.9%，PSA > 2.0ng/ml时检出率高达96.8%。
1. 早期诊断：血清PSA轻度升高，MRI等常规影像检查不能定性或阴性者，行PSMA发现隐匿性、早期肿瘤；
2. 引导穿刺：通过确定前列腺癌高活性靶区来指导靶向穿刺，提高穿刺检出率；
3. 分期：穿刺活检已确诊为前列腺癌，行PSMA明确骨质、淋巴结转移情况，实现精准分期；
4. 治疗：可以指导177Lu-PSMA治疗；
5. 评价治疗效果：可精准反映瘤组活性变化情况，预测早期疗效；
6. 生化复发的定位：当前列腺癌根治术后连续tPSA＞0.2ng/ml或根治性放疗后tPSA＞2ng/ml时，行PSMA寻找复发病灶。
PSMA PET/CT显像对前列腺癌的早期诊断、精准分期、早期疗效评估、精准靶向治疗等具有重要的价值。我们坚信，PSMA的临床应用将为前列腺癌患者带来福音。
发布：宣传统战部
内容：ECT 曹立秀
校对：ECT 副主任医师 吴会静
微制作：冯美珠
审核：赵文喆
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