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近年来，随着胸部低剂量CT的广泛应用，肺结节的检出率越来越高，随之而来，就是结节良恶性的判断。然而，有时仅仅根据常规CT的影像学特征参数：如形态、大小、CT值、分叶、毛刺、强化程度等来评估肺结节的良恶性，仍是影像科医师和临床医师面临的一个难点和重点，尤其那种形态学上不太倾向肺癌、直径约10-20mm的实性结节。此时，医生、甚至是病人自己，可能想通过PET/CT检查明确诊断。那么，什么样的肺结节推荐做PET/CT检查呢？高代谢肺结节就肯定是肺癌吗？下面由我来给大家科普一下相关知识。
肺结节按照密度分为亚实性结节和实性结节，其中亚实性结节又包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。而肺结节按照直径大小分为结节（10mm≤直径≤30mm）、小结节（5mm≤直径＜10mm）和微小结节（5mm＜直径）。一般要求≥8mm的纯磨玻璃结节、≥6mm的混合磨玻璃结节和实性结节定期复查，以观察评估结节的密度和大小有无变化（如图1）。
图1 肺结节的随诊指南
1、孤立性肺实性结节（≥8mm）和混合磨玻璃结节（持续存在且内部实性成分≥6mm）的诊断与鉴别诊断；
2、可为选择穿刺活检部位（PET/CT上高代谢区）提供重要依据；
3、对于高度怀疑为恶性肿瘤的肺结节（≥8mm），可考虑直接行PET-CT，行手术前的预分期。
恶性肺结节因癌细胞糖代谢水平比较高，会摄取较多18F FDG，在PET/CT图像上表现为异常的高代谢，如同照妖镜一样显示。而大部分良性结节通常在PET/CT图上不显影或不呈高代谢灶。但是，部分情况下，如炎症组织中活化的巨噬细胞和中性粒细胞也是以葡萄糖为能量的，会出现假阳性，如：结核球、炎性假瘤、硬化性血管瘤等。
因此，对于不典型的、不能明确性质的肺混合磨玻璃结节和实性结节，PET/CT可以提供很重要的诊断价值；但不是高代谢结节肯定是恶性，需要警惕假阳性情况哦！
发布：宣传统战部
内容：ECT 曹立秀
校对：ECT 副主任医师 吴会静
微制作：冯美珠
审核：赵文喆
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