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什么是动静脉内瘘
动静脉内瘘是指通过外科手术，将动脉和静脉连接在一起，使动脉血液直接流入静脉，从而使浅表静脉“动脉化”，使静脉壁变厚，静脉内的血流量增加，为透析提供一个稳定、可重复穿刺的血管通路。动静脉内瘘被称为透析患者的“生命线”，因为它承担着将体内血液引入透析机进行净化再输回体内的重要任务。
动静脉内瘘的建立方法
动静脉内瘘的建立方法有多种，包括自体动静脉内瘘（AVF）和移植物动静脉内瘘（AVG）。一般首选建立自体动静脉内瘘，包括腕部头静脉-桡动脉瘘、肘部肱动脉-贵要静脉瘘、肘部肱动脉-头静脉瘘等，最常用的是腕部头静脉-桡动脉。主要优点包括安全性高、血流量充分、感染机会少，正常情况下内瘘的使用可维持4-5年。自体内瘘的成熟通常需要6-8周，特殊情况也要至少1个月的内瘘成熟期后开始穿刺，过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。当自体血管条件差，总体评估自体瘘建立成熟率低、失败率高等情况，可选择移植物动静脉内瘘。移植物动静脉内瘘穿刺等待时间短，不需要内瘘促成熟，但同时出现感染、狭窄及血栓的风险较自体动静脉内瘘高，费用相对昂贵。
动静脉内瘘的并发症
动静脉内瘘的主要并发症包括出血、血栓形成、动脉瘤形成等。定期的血管通路监测及早期干预，可以减少并发症和住院率。动静脉内瘘对于维持性血液透析患者来说，不仅是治疗的需要，更是生命的保障。只有内瘘畅通无阻，才能确保透析过程中血液充分交换，清除体内的有害物质。
动静脉内瘘手术后注意些什么？
1.伤口护理：保持伤口干燥和清洁，避免感染。术后每2-3天换一次药，2周后拆线。
2.手术侧手臂：术后2周内避免使用手术侧手臂进行重物搬运或长时间压迫，以防止血管受损。术后2周后可以恢复正常日常活动，但术侧手臂应避免进行重物搬运、穿戴紧身衣物或饰品、长时间睡眠时压迫及进行输液、输血和抽血化验等操作。
3.饮食调整：根据医嘱恢复肾脏疾病饮食，控制血压和血糖，减少并发症风险。
4.功能锻炼：动静脉内瘘手术后的手臂功能锻炼包括以下具体动作：
指尖运动(手术后 24小时):
将内瘘侧手指放在支撑物上模拟弹钢琴的动作，每次10-15分钟，早晚各一次。以拇指为中心其余四指分别作对指动作。每次10-15分钟，早晚各一次。
腕部运动(手术后3-7天):
术侧手臂伸直，上、下、左、右缓慢转动腕关节，每日5次，每次1-2分钟。
握拳运动(手术后7-10天或拆线以后):
根据自身最大握力握拳，保持5秒钟之后松开手掌，重复此步骤。每日3次，每次5-10分钟。
手臂运动(手术后48小时):
手臂伸直，手面朝上，缓慢抬起，缓慢落下，空中停留 6秒。每次10-15分钟，早晚各1次。
握力器运动(术后2周):
手指缓慢握紧握力器，默数4秒，缓慢放开，默数4秒，重复进行。每次10-15分钟，早晚各一次。
束握运动(术后3周):
动静脉内瘘侧的手，握弹力球或类似的物品，另一侧手，放于动静脉内瘘侧肢体的上臂，进行压迫。每次10-15分钟，早晚各一次。
5.定期检查：术后应定期检查内瘘的流量、流速及通畅情况，发现问题及时干预，以确保内瘘正常工作。
6.内瘘的自我监测：患者应学会自我监测内瘘，包括触诊震颤和听诊杂音，以及观察内瘘区域有无红肿热痛等异常情况。
7.紧急情况处理：如果出现内瘘震颤消失、出血、感染迹象或其他并发症，应立即就医。
发布：宣传统战部
内容：肾内科 王志鹏
校对：肾内科主任 薛艳芸
微制作：冯美珠
审核：赵文喆
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