孕中晚期补充铁剂是大部分孕妈妈的“标配”，现在物质生活这么好了，为什么还是有这么多孕妈妈都需要补铁来预防或者治疗贫血呢？
今天就让我们一起来了解下妊娠期缺铁性贫血到底是怎么回事？以及如何科学规范地补铁。
贫血是妊娠期较常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。
贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害，在资源匮乏地区，严重贫血也是孕产妇死亡的重要原因[1]。
妊娠期贫血较常见的为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、地中海贫血等，其中缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%。
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妊娠期缺铁性贫血的原因
妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。铁摄入不足、吸收障碍以及丢失过多也均可引起贫血。以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加需铁650～750mg。
胎儿生长发育需铁250～350mg，故妊娠期需铁约1000mg。随妊娠进展铁需要量增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/d。
表 1 妊娠不同阶段对铁的需求量
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哪一些孕妈妈
容易发生缺铁性贫血？
既往有月经过多等慢性失血性病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱等导致的营养不良病史，但多数患者并无明确病史。
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如何知道自己
有没有缺铁性贫血呢？
孕检时通过查血常规了解有无贫血，通常查血清铁蛋白了解铁储存量。
血清铁蛋白：能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。SF＜30μg/L提示铁缺乏，此时Hb可能还处于正常范围。
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妊娠期贫血的
诊断标准是什么呢？
孕妇外周血血红蛋白（Hb）＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
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如何判断妊娠期贫血
严不严重？
根据外周血血红蛋白（Hb ）水平分度。
妊娠期贫血分度
在妊娠风险高危因素评估中，轻中度贫血的妈妈会被评估为黄色妊娠风险，重度贫血的妈妈风险升级，会被评估为橙色，成为妊娠管理的重点监督对象。
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妊娠期贫血有什么危害？
①对孕妈妈的影响
贫血孕产妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差；重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；贫血孕产妇对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血降低孕产妇抵抗力，容易并发产褥感染。
②对胎儿的影响
孕产妇中重度贫血可导致胎盘供氧和营养物质不足，易引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎以及远期不良后果等。
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妊娠期缺铁性贫血
怎么补铁治疗？
治疗原则是补充铁剂和纠正病因。一般治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食，对病因给予对症处理等。
①饮食
应多摄入富含铁的食物，如牛肉和猪肝等。水果及绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可促进铁吸收。
②补充铁剂
以口服给药为主，血红蛋白在70g/L以上者可口服给药。
常用的口服药物有多糖铁复合物、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁及蛋白琥珀酸铁等，可同时服用维生素C以增加铁吸收率。
中重度缺铁性贫血者、妊娠中晚期需快速纠正铁缺乏/缺铁性贫血者、因严重胃肠道反应不能口服铁剂者、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂，如蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁等深部肌内注射或静脉滴注。
表2：常见的口服补铁药物规格、铁含量、用法用量
③输血
Hb＜70g/L者建议输血；Hb在70～100g/L，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。
④产时及产后处理
产时加强母儿监护。产后继续随访，个体化补铁治疗。
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妊娠期缺铁性贫血
可以预防吗？
当然可以！
▶ 妊娠前积极治疗可能导致贫血的疾病，加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，增加铁的储备。孕期定期检测血常规和铁蛋白等。
▶ 对存在铁缺乏高危因素或血清铁蛋白<30μg/L的孕妇预防性补铁比较认可，可使用含铁的产前维生素，若不耐受产前维生素中的铁，可使用不含铁的产前维生素，并隔日补充口服铁剂，常用剂量为一次60mg。
孕妈妈可以根据个人情况及时向医生进行咨询。
▶ 对于大多数缺铁的孕妇，特别是在妊娠早期，优先给予口服铁剂，口服铁剂安全、价廉、容易获得且有效。
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补铁还有哪些注意事项？
▶ 铁剂在饭前1小时服用，可与维生素C共同服用来提高铁剂吸收率。若孕妈有恶心、便秘等胃肠道反应，铁剂可在饭后半小时服用以减少胃肠道不适 [2]。
▶ 口服铁剂和钙片不能同时服用，两者至少间隔2小时服用。
▶ 饮食搭配含铁的食物，如瘦肉、鱼、禽类。
科学规范补铁，做一个不贫血的孕妈妈！
供稿：孕产保健部 李麟麒
审核：孕产保健部 谭鑫
编辑：甜妹儿 糖锅儿
/妇幼健康科普/
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参考文献：
1.孔北华 马丁 段涛 妇产科学（第十版）
2.曾悦，何国琳 妊娠期预防性补铁的研究进展. 现代妇产科进展. 2023;32(06):458-460.
