在门诊经常遇到有月经时间长或月经后老是有少量出血的妇女来做彩超检查，而问病史有好多都是有剖宫产史，彩超检查呢很多都发现子宫没有其他大的问题，就是子宫下段原剖宫产切口处有或大或小的憩室。
在当今社会因为怕痛、胎位不正或其他种种原因更多的孕妇选择了剖宫产，这也使得剖宫产率增加的同时其伴发的并发症也随之增多。
而子宫瘢痕憩室就是其中常见的一种剖宫产并发症，其往往会引起月经淋漓不尽。下面我们就一起来了解一下什么是子宫瘢痕憩室吧。
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什么是子宫瘢痕憩室？
剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)又称为剖宫产术后子宫切口缺损(previous cesarean scar defect,PCSD)
指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。
（经阴道超声子宫及瘢痕憩室图像）
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发病原因
CSD发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关：
1、剖宫产手术的相关因素:
①子宫切口位置；
②子宫切口缝合方法；
③剖宫产术次数。
2、感染因素
胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加。
3、全身状态
产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良。
4、其他因素
子宫切口发生子宫内膜异位症,后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD。
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临床表现
CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%。
主要表现：
1、异常阴道流血；
2、继发性不孕；
3、慢性盆腔痛、经期腹痛等。
其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为：经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。
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诊断
CSD的诊断应根据患者病史、症状及影像学检查进行综合判断。
其影像学检查方法主要有：三维经阴道超声(TVUS)、子宫输卵管造影(HSG)、宫腔声学造影(SHG)、MRI及宫腔镜检查等。
其中彩超是最简便、最常用的检查方法；
1、TVUS
典型的超声影像学表现为子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续而肌层不连续，存在1个或数个边缘模糊的楔形或囊状液性暗区，尖端突向浆膜面且与宫腔相通，此处子宫肌层厚度减小。
但敏感度及特异度均不高，最佳检查时机需在有临床症状时，即月经期或阴道不规则流血时。
2、HSG
表现为子宫下段的囊状结构或呈线状、带状缺损。检查时需向宫腔内加压注入造影剂，目前已逐渐被SHG所取代。
3、SHG
将超声造影剂（通常为0.9%氯化钠液30~50ml）注人宫腔，经阴道行超声检查，待子宫前后壁内膜充分分离，见典型的子宫下段楔形或囊状液性暗区；同时观察宫腔内是否有占位性病变。
由于造影剂增加了病变与宫壁之间的对比度，诊断的特异度及敏感度与TVUS相比均较高，尤其是对于无症状的CSD患者也有良好的诊断作用。
4、MRI
其特征表现为子宫前壁下段可见瘢痕影，局部变薄，龛影与宫腔相通。
MRI检查在显示软组织方面更具优势，能从多个平面更好地观察子宫瘢痕部位和所有子宫肌层的中断情况，缺点为价格较为昂贵。
5、宫腔镜检查
宫腔镜下可见子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成憩室结构，切口下缘的纤维组织形成“活瓣”凹陷内可见陈旧积血或黏液，憩室内局部血管增生、迂曲扩张，有时可见较薄的子宫内膜生长。
因宫腔镜的直视性等优点被认为是诊断CSD的最佳方法。
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治疗
目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。
1、药物治疗
通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。
目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高，多数学者建议将其作为辅助治疗方案。
2、手术治疗
①手术指征：诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。
②手术方法：目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。
CSD已成为临床常见病之一，治疗原则是改善临床症状、消除憩室、恢复解剖结构、降低再次妊娠并发症。
同时，更应该认识到预防CSD的发生是关键，严格把握剖宫产术指征，降低剖宫产率是预防CSD的根本。
因此，孕妈妈们在选择生产方式时应慎重，而对于有月经异常或有生育要求的女性进行健康体检也非常重要。
彩超作为一种方便、简单、经济、实用的方法能很好的了解子宫及附件等脏器情况，排查有无子宫结构异常等。
内江市妇幼保健院超声科预约咨询电话0832-2289549。
供稿：超声科 魏秋艳
审核：超声科 徐向英
编辑：甜妹儿 糖锅儿
/妇幼健康科普/
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参考文献：剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识（2019版）
