哮喘，作为一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着众多患者的生活质量。在哮喘的诊疗领域，一种新的理念 —— 可治疗特征模式正逐渐受到关注。这种模式为哮喘的精准治疗和有效管理提供了新的思路和方法。
可治疗特征模式的基本概念
可治疗特征是一种组织医疗护理的方法，旨在为气道疾病实施有效的以患者为中心的治疗。它并非一种指南，而是一种医疗护理模式。其重点非常实际，是在特定医疗环境下，为寻求帮助的患者找到最适合的治疗方案。不同的医疗环境和患者个体情况可能适用不同的模式，并非所有可治疗特征都需要进行评估或治疗。可治疗特征提供了一个框架，能够根据现有的医疗资源和患者的偏好进行调整。例如，在严重哮喘的诊疗中，由于病情复杂且对常规治疗反应不佳，可能需要全面评估多种特征；而在轻度哮喘中，评估较少且常见的特征可能就足够了。可治疗特征模式的关键原则
可治疗特征模式的关键要素用于指导医疗护理的组织。这些原则包括特征必须与临床相关，即能够对患者的症状、生活质量和 / 或发作频率产生影响；特征能够被识别，通常借助经过验证的测量工具（特征识别标记，TIMs）；并且具有基于证据的治疗方法，治疗手段需要可获取、患者能够接受。在众多潜在可治疗的特征中，可以根据这些标准以及特征的患病率和治疗影响来确定优先评估和治疗的特征。这有助于医疗人员在实际操作中，更有针对性地关注那些对患者最关键的特征，提高诊疗效率和效果。严重哮喘诊所与可治疗特征模式
严重哮喘是一种高负担疾病，对患者的生活影响较大。其定义为对高剂量吸入性糖皮质激素 / 长效 β₂受体激动剂（ICS/LABA）治疗反应不佳，患者即使接受了基于指南的逐步治疗，仍会持续出现严重症状和 / 或频繁发作。因此，对于严重哮喘，系统评估可治疗特征是首选的医疗护理模式。
在评估难以控制的哮喘患者时，可能存在一些复杂情况。例如，患者可能实际上患有严重哮喘，但也可能是由于其他原因导致症状控制不佳，如误诊、症状误判或表型模仿。像声带功能障碍可能导致哮喘误诊和症状误判；在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中，支气管扩张剂反应性增加并非哮喘特异性表现，属于表型模仿；当 COPD 与哮喘并存时，不完全可逆的气流受限导致的呼吸困难和运动不耐受可能被误诊为哮喘未控制。这些问题在基于诊断的传统模式中难以解决，容易造成医生之间的困惑。而可治疗特征模式通过识别存在的可治疗问题并进行干预来解决这些问题，通常采用系统评估的方式。
严重哮喘是复杂且异质的疾病。复杂性体现在单个患者可能表现出多种不同问题或特征；异质性则表示并非所有患者同时表现出所有特征。可治疗特征模式能够有效管理这种复杂性和异质性。例如，2017 年的一项系统综述显示，在严重哮喘的可治疗特征评估模型中，气道领域评估的特征数量最多，与合并症和风险因素领域相比具有差异。多项研究评估了不同特征，如支气管扩张剂可逆性和气流受限在大部分研究中被评估，而气道炎症评估相对较少；常见的合并症包括心理功能障碍、鼻窦炎等，常见风险因素如特应性和吸烟状况等也被关注。研究表明，多维评估（MDA）在改善哮喘相关结果方面是有效的，但评估的特征数量多于治疗的特征，仍需要更多研究来确定应评估和治疗哪些特征以及 MDA 对患者结果的影响。
严重哮喘中特征的识别方法
在严重哮喘中，有多种工具和方法可用于识别特征。
可治疗特征严重哮喘检查表：通过检查表的形式，系统地梳理和评估患者可能存在的特征，帮助医疗人员全面了解患者情况。
系统医疗记录评估：如麦当劳等人利用基于医疗记录评估的严重哮喘登记系统来识别特征，并发现特征数量与发作频率相关。这种方法可以从患者的既往病史、治疗记录等方面挖掘有价值的信息，为诊断和治疗提供参考。
诊所评估：面对面的诊所评估也是常用方法，实际操作中可能需要多次就诊，并遵循系统的评估协议。在诊所中，医生可以直接观察患者的症状、进行相关检查，如肺功能测试等，从而更准确地识别特征。
制定可治疗特征管理计划
一旦通过系统评估确定了患者的特征概况，下一步就是制定个性化的管理计划。这可以通过多学科团队（MDT）会议来实现，团队成员包括呼吸科医生、护士、药剂师等不同专业人员，他们共同讨论并制定最适合患者的治疗方案。或者由病例管理者与患者、主治医生沟通协调，实施商定的管理计划。管理计划应基于循证干预措施，针对系统和多维评估中确定的临床问题，并考虑患者的偏好，以提高患者的依从性和治疗效果。
其他影响哮喘诊疗的因素
在建立基于可治疗特征的管理项目时，还需要考虑一系列其他因素。
人员配备：明确哪些是必不可少的工作人员，如专业医生、护士等，以及如何组织获得额外的专家评估资源，确保患者能够得到全面、专业的诊疗服务。
设施：确定开展可治疗特征管理项目所需的设施，如肺功能检测设备、过敏原检测仪器等，为准确诊断和治疗提供硬件支持。
诊疗方式：选择合适的诊疗方式，如面对面就诊、多学科团队协作、远程医疗等。不同的方式各有优缺点，可以根据患者的实际情况和医疗资源进行灵活选择，以提高医疗服务的可及性和便利性。
转诊：明确接受何种转诊患者，确保不同医疗机构之间的协作顺畅，使患者能够得到及时、恰当的治疗。
评估：建立有效的评估机制，从个体患者和整个诊所的角度评估服务的成功与否，以及监测服务的提供情况，不断优化诊疗流程和提高服务质量。
哮喘的可治疗特征模式为哮喘诊疗带来了新的希望。通过深入理解和应用这一模式，结合对其他影响因素的综合考虑，有望提高哮喘的治疗效果，改善患者的生活质量，让哮喘患者能够更好地控制病情，享受健康生活。
