74岁的李女士近几年脸上的“痣”越来越多，其中有颗最近还变大了。李女士本不在意，心想这都长了10几年了，但儿女觉得还是去医院检查一下更放心。
皮肤科医生接诊后说：“您这脸上散在的几颗皮疹，有的是色素痣，有的是脂溢性角化病，但其中有一颗呢建议做个皮肤镜检查一下。”李女士不解，不就是一颗痣吗，怎么还需要做皮肤镜检查呢？这个检查痛吗？会不会很花时间呢？
“皮肤镜检查是一项无创的检查，十分便捷，能帮助我们看到肉眼看不到、看不清的皮肤色素和血管的改变，它所提供的蛛丝马迹呢能进一步指导我们后续的诊疗。”医生耐心解释道。
皮肤镜下观察到了“粉红色背景，可见多发性蓝灰色点、球和卵圆形巢结构、胡椒粉样结构，树枝状血管及亮白色条纹。”皮肤科医生说：“这些线索提示基底细胞癌可能性大，建议手术切除。”切除后进一步行病理学检查明确为基底细胞癌。
皮肤镜在临床，尤其是皮肤科的应用越来越普及和广泛，对于疾病的诊断、预后及治疗的指导都起着很大的作用。
一、什么是皮肤镜？
皮肤镜（Dermoscopy），又称皮肤表面透光式显微镜，通过使用油浸、光照与光学放大设备，观察到肉眼难以看到的皮肤结构，包括表皮下部、表真皮连接处及真皮乳头层，而且具备操作简便、无创安全的特点，患者的接受度高，近年来成为皮肤科的新兴技术，对皮肤疾病的诊断起着越来越重要的影响，因此也被称为“皮肤科医生的第三只眼”。
二、皮肤镜的工作原理？
皮肤科医生通过皮肤镜下所展示的皮损表面的纹理、颜色变化（色素和血管等形态和模式）及其病理变化相关联的表现来辅助诊断皮肤疾病。
其功能性主要有二：
1. 放大倍数，目前临床常用的放大倍数为6x至100x；
2. 其消除皮肤表面反射光的技术，即利用非偏振光或交叉偏振光原理消除皮肤表面反射光，选择性收集透射光，以增强皮肤表面及真皮浅层的改变。
三、皮肤镜检查的临床适应范围是什么？
可观察表皮结构、色素、血管以及皮肤附属器异常，且非侵袭、操作简便，应用范围广。
四、皮肤镜的缺点是什么？
并不能代替组织病理的金标准，在诊断上依然存在一定的误差。对于皮肤镜的图像识别也有一定的技术要求，需要医师具有一定的辨识能力。
五、皮肤镜检查时需要哪些准备？
1、检查时应尽量配合检查人员，摆合适体位，充分暴露拍摄部位。
2、检查当天皮损部位最好不要覆盖药膏、粉剂、化妆品或血液。比如面部需要卸妆，检查前最好不要涂抹炉甘石、氧化锌、碘伏等会染色或遮盖皮损，干扰观察皮损的药品。
3、不要求治疗前洗澡，因为有些鳞屑性皮肤病，如花斑癣、银屑病，脂溢性皮炎等，洗澡会导致鳞屑丢失，使皮肤镜特征变得不那么典型。
4、某些特殊治疗，如激光治疗，液氮冷冻尽量安排在皮肤镜检查之后。
六、哪些情况不适合皮肤镜检查？
1、当皮损存在开放性伤口、流血不止，或被血痂、污染物、过多角化物覆盖时，皮肤镜光源无法穿透血液、污染物等遮盖物，无法捕捉到皮损的特征性改变。比如某些容易出血的皮损，如化脓性肉芽肿在检查过程中出现出血，就应该终止检查，通过治疗处理止血后再行检查。
2、患者患有精神疾病，癫痫发作期，或者其他原因不能配合医生进行检查。因为拍摄对象不能保持静止时很难采集到清晰而有价值的皮肤镜检查，而且设备比较昂贵，极度不配合时容易造成误伤和镜头等精密设备损坏，因此出现上述情况也可能会中止皮肤镜检查。
3、皮损过于巨大，或数量过多，而申请单没有标明目标皮肤区域时。皮肤镜无法快速扫描记录面积较大或数量过多的皮损。
4、深在性的皮下肿物，如脂肪瘤、囊肿等。
5、已确诊的感染性皮肤病如麻风、梅毒、艾滋等。
皮肤镜检查时间：
周一至周五上午8点-11点（总院）
【地址】上海市静安区乌鲁木齐中路12号，门诊3楼42号诊室皮肤影像室
周一至周五（浦东院区）
【地址】上海市浦东新区红枫路525号
参考资料：《历史、现状和发展方略——皮肤镜在中国》. 中国皮肤性病学杂志, 2017，31（2）：119-122.
文 | 周丽娟 胡瑞铭
审 | 吴文育 徐峰 杜娟
编 | BEST
