张国强 副主任医师
心血管病中心
2024年10月8日是第二十七个全国高血压日，今年的主题是“健康体重,理想血压”，旨在强调通过健康的生活方式管理血压，避免和延缓心脑血管疾病的发生发展。
在我国40%～60%的冠心病患者合并有高血压。长期血压高会加速冠心病的进展，导致心血管不良事件的发生。因此冠心病患者更应重视自身血压的管理。那么冠心病患者的血压应该多少才是目标？
对于冠心病伴随高血压病患者，血压的理想目标值是130/80毫米汞柱以下。
舒张压不易过低
合适的舒张压是确保心脏血流灌注的条件之一。如果冠心病患者的舒张压过低（＜60毫米汞柱），可能会引起心肌缺血。前期临床研究表明，舒张压过低，可能诱发冠心病患者心绞痛发作，有些患者可能发生心肌梗死。
用药选择上应从小剂量开始
冠心病患者首次接受降压治疗时，应采用小的治疗剂量，依据患者血压情况，逐渐选择药物剂量。
选择药物时尽量选择长效降压药
冠心病患者选择降压药物时尽可能使用一日服用1次的长效降压药物，防治血压波动太大引起急性心血管疾病发作。
降压治疗要适度
许多冠心病伴随高血压患者需要联合药物进行降压治疗，但在联合药物治疗过程中必须注意监测血压，避免患者血压下降过低引起不适。
选用降压药物需要个体化
冠心病患者应据血压的情况、耐受性及其他合并症情况，选择合适的降压药物，切勿盲目听信他人，私自改药。
平素经常选用的降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂等。在选药时应该因人因病而异，下面介绍两类冠心病患者的降压原则：
有心绞痛症状的冠心病患者
在平常临床工作中，对于有心绞痛的冠心病患者，国内高血压防治指南推荐使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）作为首选，以减少心绞痛发作。β受体阻滞剂既可降低血压，又可减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，保护靶器官、降低心血管事件的风险。但使用时需监测心率，使静息状态下心率控制在55～60次/分，使用前需要问清楚有无哮喘等病史。如果患者的心绞痛症状疑似有血管痉挛因素，使用β受体阻滞剂需要小心，避免诱发血管痉挛加重病情。如果使用后血压控制不理想，也可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。
有心肌梗死病史的冠心病患者
在平常临床工作中，对于曾患心肌梗死的冠心病患者，在无禁忌的情况下，应及早期使用β受体阻滞剂及ACEI/ARB。β受体阻滞剂及ACEI/ARB有拮抗神经内分泌抑制心室重构的作用，对这类患者的来说，不仅仅是降压，还能防止心力衰竭。
高血压与冠心病经常“狼狈为奸”，降压治疗的目的是延缓高血压导致的器官损害进程，降低心脑血管疾病的发病率及死亡率，改善生活质量，延长寿命。合并冠心病的高血压患者有着更高的心血管不良事件风险，所以降压目标相较一般患者更为严格。对这类患者更加需要在医生的指导下，合理服用降压药物，让血压达标且平稳，降低心血管事件的发生风险。
钙通道阻滞剂常常带有“地平”的后缀（如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片等）；
ACEI类的药物常以“普利”为后缀（如依那普利片、贝那普利片等）；
ARB类的后缀通常是“沙坦”（如氯沙坦钾片、缬沙坦片等）；
β受体阻滞剂的后缀是“洛尔”（如酒石酸美托洛尔片等）；
利尿剂：常见的有呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、安体舒通等等。
心血管病中心
中国中医科学院西苑医院山西医院（山西中医药大学附属医院）心血管病中心是山西省政府委托中国中医科学院西苑医院与山西中医药大学附属医院合作共建的国家级中西医结合心血管病重点专科。中心京晋专家云集、人才梯队合理、医疗技术精湛、护理质量优异。中国科学院院士、国医大师陈可冀教授为中心顾问，首都名医、岐黄学者、中国中医科学院首席研究员史大卓教授为中心学术带头人，中心目前博士研究生导师3名，硕士研究生导师8名。“大医精诚、医者仁心”是中心的精神守护，突出显示“西医不落后、中医有特色”是中心的服务宗旨。
心血管病中心由心病一科、心病二科、心病三科、CCU、介入诊疗中心、心脏康复中心、心脏功能检查室和中医特色治疗中心等组成。中心开展心血管介入急救绿色通道，可迅速及时抢救急性心肌梗死等心血管急危重症；运用中西医结合方法治疗心血管常见病如冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、心血管神经官能症等，均具有良好疗效；开展包括穴位贴敷、温灸刮痧、气交灸、耳穴压豆、药物灌、拔火罐、艾灸、隔姜灸、雷火灸、中药定向透药疗法等多种中医特色治疗技术，深受广大患者好评；中西医结合心脏康复治疗在助力患者改善心肺功能、降低心血管事件方面有明显优势。
心血管病中心充分发挥中国中医科学院西苑医院诊疗特色，针对心血管疾病的预防、治疗、康复形成了完善的诊疗体系，形成全程的中西医结合心脏疾病管理体系。
文字：心血管病中心 张国强
排版：宣传科 康曦
审核：宣传科 袁晓霞
图片来源：摄图网
