赵建更 主任医师
外科中心
总是有一些患者问我：
“医生，我右下腹疼痛是不是有阑尾炎？”
“医生，为什么我肚脐和右下腹都疼啊？”
“医生，我右下腹好痛，排尿也不正常了。”
所以，是什么引发的右下腹疼痛呢？
阑 尾
在腹部右下方，属于细长弯曲的盲管，具有比较大的活动范围，可伸向腹腔当中的任何方位。
盲 肠
属于大肠的起始位置，位于腹腔右下部，外形呈囊袋状，具有防止大肠内容物流入小肠的作用。
右侧输尿管
是一对细长的管道，人体左侧和右侧均存在，形状为扁圆柱状，有一部分存在于右下腹部。
右侧卵巢
是女性人体当中重要的一个性腺器官，位于盆腔当中，主要具有排出卵细胞的作用，卵巢也可存在于右腹部。
结 肠
是大肠的一段，主要在盲肠和直肠之间，大部分固定于右腹后壁位置，具有保护肠黏膜、排出粪便等重要作用。
阑尾炎
阑尾炎是普外科最为常见的急腹症。一般认为阑尾炎的发生与阑尾管腔阻塞，细菌入侵，阑尾先天畸形有关。阑尾炎的典型的症状为转移性右下腹痛，还可以伴有厌食，恶心，呕吐等一些其他的症状，另外还可以出现发热，心率增快等一些全身的症状，其体征主要是右下腹固定的压痛，反跳痛，如果炎症较重时，还可以有局部腹膜刺激症。
妇科疾病
对于女性来说，右下腹的疼痛很有可能是妇科疾病所致，其中妇科炎症最为常见，比如急慢性盆腔炎、附件炎以及输卵管炎等，这时的疼痛主要具有向下坠痛的特点，而且会有发烧发热和白带异常的表现。
宫外孕
宫外孕是指发生在子宫腔以外的任何部位的妊娠。宫外孕最常发生的部位维输卵管，输卵管壁很薄，当停经40天左右就可以发生破裂，一旦破裂，导致腹腔内大量的出血，病人可以有一侧的下腹疼痛，并伴有阴道出血和面色苍白，血压下降等表现，可以危及生命。所以育龄期女性如果出现单侧的腹痛，一定要及时到医院就诊，以免出现生命危险。
黄体破裂
黄体破裂是妇科常见急腹症，严重者可引发休克。育龄期女性卵巢在排卵后会形成黄体，黄体在月经后半期会逐渐增大。多因如性交、用力排便、咳嗽等外力作用，导致卵胞膜血管破裂出血，黄体内压增高，进而发生黄体破裂。黄体破裂典型症状是剧烈同房、排便、咳嗽后突发一侧下腹部疼痛、阴道出血。黄体破裂的患者如果存在出血量较大的情况时，可能会并发贫血、出血性休克等疾病。
输尿管结石
输尿管结石多数会分为输尿管上段结石、中段结石和下段结石，整体上讲输尿管结石都会引起腹痛，中段和下段结石引起整个下腹痛的可能性比较大。多数情况伴有尿频、尿急、尿痛甚至肉眼血尿或镜下血尿发生的情况，疼痛表现为剧痛和绞痛为主，伴有下腹部的放射痛。
疝气
疝气简单来说就是体内器官脱离原位钻到别的位置。疝气的症状包括病灶处有凸出物，尤其在站立跟举重时特别明显。此外病人可能还会有腹部闷胀感和腹痛，合并恶心、呕吐、腹胀等肠阻塞症状。
胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍会疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。
胆道系统感染性疾病
其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲斯征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
结肠肿瘤
一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
一定要敲响警钟！出现右下腹疼痛时，建议及时就医，通过医生的物理检查和超声、CT等影像学检查明确病因，以便进行针对性治疗。
外科中心
中国中医科学院西苑医院山西医院（山西中医药大学附属医院）外科是山西省卫健委“十三五”省级重点专科，为山西省中医药管理局重点学科，山西省中西医结合学会普外科、泌尿外科副主任委员单位，山西省普外科协作基地，山西中医药大学中医外科学科建设单位。是集医疗、教学、科研为一体的现代化临床科室。主要开展胃肠道、肝胆、甲状腺、泌尿系、疝等疾病的手术和中西医结合治疗，拥有胆结石、胰腺炎、肠梗阻等优势病种。随着腹腔镜微创技术的不断发展，外科手术操作更精准、微创，很大程度提高了治疗效果，减少了患者痛苦。结合中医药的优势，配合穴位贴敷、中药热奄包、中药直肠滴入、红外线治疗、中频治疗机、高频振动排痰仪等中西医诊疗手段，形成了中西医特色诊疗优势。科室拥有奥林巴斯4K腹腔镜、胆道镜、双极高频超声双输出手术系统、术后监护系统等一大批先进医疗设备。开设有肝胆疾病门诊，胃肠疾病门诊，肿瘤外科门诊、甲状腺门诊和疝门诊。
文字：外科中心 赵建更
排版：宣传科 康曦
审核：宣传科 袁晓霞
图片来源：摄图网
