荐书导读丨人格病理的精神动力学治疗

文摘   2024-10-17 07:31   浙江  


文:单雨佳

正文共:2719字
预计阅读时间:7分钟

这两天终于抽了时间看一下这本《人格病理的精神动力学治疗》,然后向周围的同行朋友们一顿安利。总是被问这和另外一本《人格病症的心理动力学疗法》(后文简称第二本)是不是同一本书?先说重点:不是同一本,这本的内容要广于第一本《边缘性人格障碍的移情焦点治疗》和第二本,而且结合了许多近年来的TFP的发展,可以说是集大成的一本书,如果三本都没看,从这本开始也可以。


第一本
第二本

索性写篇文章来认真安利一下吧。



这本书第一大特点是贵:定价198,目前有活动129。拿到手首先是吐槽的,因为这本书的排版真的有点让大家不习惯,你看到就懂了。同时我回忆了一下,在我买过的所有大陆出版的心理学领域的书里面最贵的就是这本了。(完全免费带货,没有链接也没有提成,大家自己去找吧。)但是看完之后,只能说“就这本书的内容来说,这个价格一定是物超所值的。”
 
为什么我觉得物超所值?这要从我对TFP的学习经验说起了,从自己看第二本书好几遍开始对TFP有兴趣,2017年和2019年分别参加了由杭州怡宁组织的Kernberg和Yeomans地面工作坊,自2017年5月起接受Kernberg每周一次四人小组督导,2019年参加了怡宁组织的在线STIPO-R的培训。因为客观原因相当遗憾地错过了上海精卫中心组织的STIPO-R的培训和去年以这本书为主要教材的Kernberg整个团队的培训。第二本书因为和钱红梅和陈玲燕老师在简单心理上做过一个导读,也算是仔细啃过。 


在此基础上,我来具体说说这几本书的不同:

1. 就内容来说,这本书比前两本要多很多。
因为第一本主要聚集在BPO边缘水平人格组织,第二本聚焦于高水平人格障碍和治疗,同时将这个疗法命名为DPHP,而这本书已经将适用人群推广到神经症水平人格组织,TFP-E是一个适用人群从低水平BPO到NPO的疗法。
 
2. 这本书细分了NPO神经症人格组织、高水平边缘人格组织、中等水平边缘人格组织、低水平。
这几年的工作当中,我也越来越感觉到都是BPO,其实人格水平还是参差不齐,而对人格水平的评估基本上能够反应出预后。我也想起,曾经有一个个案,我们内部讨论时一直都觉得是神经症水平,但是经过Kernberg督导之后,感觉人格水平低于我们先前所认为的。当我直接问他的时候,他说感觉起码是中等水平BPO。
 
3. 结构性访谈
既然说到人格水平的评估,就离不开结构性访谈。这是2017年参加完Kernberg杭州工作坊之后我感觉印象最为深刻的部分之一,结构性访谈被Kernberg用来评估一个人的人格水平。我们刚开始接受Kernberg小组督导的时候,他总会问:“你们了解结构性评估吗?”因为他经常需要反复问一些问题来了解他觉得至关重要的一些来访者信息。而结构性评估并没有那么神秘,说简单也是非常简单的,从来访者的症状病因开始,逐步进行精神状态检查,社会功能评估,及身份认同的评估。在BPD的网站上有一个Kernberg的示范录像,基本上每次培训都会放。

而这本书的第七章,用了40页来说明结构性访谈包含的内容、实施的步骤,以及分享诊断性印象的具体操作。172页就结合了结构性访谈和STIPO-R,列了一个非常简洁的表格。这对于想夯实评估基础的每个咨询师来说都是非常值得一看的部分——即便你并不打算用TFP的方法来和来访者进行工作。
 
4.对来访者社会功能的评估
这部分出现在评估这一章节173页,主要是从四个部分对来访者的一般状况进行详细的了解:人际功能、亲密关系、目前在工作中的功能和工作经历、以及空闲时间的利用。记得2017年Kernberg在杭州工作坊的公开督导中,他也是从这些信息开始询问的,这让很多同行一时之间觉得他“很不精神分析”,后来在我们的小组督导中也是如此,所以我们干脆在案例报告第二部分直接列出以上四个方面。不过kernberg一般是按“爱与性、职业和工作、人际关系、以及闲暇时间利用和兴趣爱好”这样的表述来描述的,和这本书里的顺序略有不同。一开始我也觉得这“很不精神分析”,但是很快就发现这样的好处在于,四个方面问下来,来访者大致是个什么人格水平是很清晰的。所以我在和新手咨询师督导和教学的时候也会做如下建议:先把来访者的目前情况搞清楚,不要陷入来访者的一大堆创伤过去回忆中去。

3.4两点的操作性都可以说是非常容易上手。
 
5.突出了身份认同的重要性
身份认同,是Kernberg在我们督导每一个个案的时候都会问的一个问题。

讲到身份认同评估的时候,他会问,来访者怎么看待自己?怎么看待重要他人?他或她对自己的描述和你对他或者她的感觉是否一致?他或者她对重要他人的描述是有深度的还是流于表面的?是整合的还是分裂的?

在2017年杭州工作坊开篇,他提到NPO和BPO的区别时候,就花了较多笔墨来讲身份认同,他指出:“NPO是身份认同稳固而性格僵化,但是BPO的身份认同是不稳固的、弥散的。决定一个人是NPO还是BPO,主要看他或她的身份认同。”

但在前两本书里,对身份认同的描述是比较简略的,几乎可以说是一笔带过。这本书第一章36页就提到身份认同,而在第二章第三节更是详细地描述了对身份认同的评估,并且以几个案例来说明不同人格水平的认同弥散是如何体现的。
 
6.STIPO-R
从第一本书就提到STIPO,并列了一个网址。我某天抽空查了一下,感觉仅仅是把所有问题读一下就非常有帮助,因为这些问题和条目包含了理解一个人的人格所需要的全部维度。读来就非常有意思。也因此非常积极的报名了STIPO-R的培训,学下来依然是收获满满的。虽然我还没有对来访者按图索骥地依照每一个条目去打分过,但是如果有机会去这样练习几个,会对案例评估水平也有很好的提升。

这本书终于开始稍微详细一点地讲了STIPO-R,从20页就开始了,同样的,以一些不同的例子来说明STIPO-R的评级。
 
   
此外,这本书附上了大量的案例,而且几乎每一个地方都是针对各种人格水平都有案例作为说明的,非常有助于理解。以上都是以内容上的拓展来说的,而对于TFP的基本任务、治疗关系不仅仅结合了前两本书,第一本针对BPO,第二本针对高水平BPO,还有一些进一步的拓展,我还没有仔细一一比对。

综上所述,就我列出的这些“干货”而言,非常推荐。毕竟这都是我花了大量真金白银才学到的呀。



end



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文章目录


1.新手咨询师有得选吗?(上)——基于投入资源模型与产出资源模型的视角
2.新手咨询师有得选吗?(下)——新手咨询师要选些什么?
3.为什么我虽然知道却没有办法做评估?——不想夹在督导和来访者之间左右为难?你需要从大背景下理解评估的重要性
4.我们要评估些什么?【正课】
5.咨询目标有什么用?——咨询目标发挥作用的时间点和如何发挥作用
6.咨询目标包括哪些内容?【正课】
7.来访者早期脱落怎么办?——两个关键点和三个时间点帮助你早识别、早处理脱落问题
8.从工作联盟的角度来理解来访者的角色分配
9.如何把咨询做得更加深入
10.姑息性心理治疗
11.微观-宏观水平视角


心理课代表
作者单雨佳,接受8年精神分析师训练(受训于费城精神分析中心)、持续7年接受著名精神分析师、前IPA主席Otto Kernberg督导、私人执业十余年。起手定式标准组、进阶组、高级组、写作课、新手咨询师成长地图训练营、飞轮读书会
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