精神分析案例写作纲要(四):案例及逐字稿选择的原则

文摘   健康   2024-10-29 15:04   浙江  


案例选择的原则:

我们之前谈到过,很多案例报告在最初案例的选择上就埋雷了,最常见的情况是咨询师选择报告了困难程度远高于自己经验水平的案例。

这种情况下如果恰好你天赋异禀,做得还不错就罢了——然而大部分咨询师都是普通人,所以远超自己水平的个案会充分暴露自己的不足,而不是突出自己的优势,这就是很多人参加评审折戟沉沙的主要原因。

评审老师看这样的案例报告,能够非常直接感受到咨询师在工作的初期就没能很好地进行评估和转介,也会感觉到这位咨询师的基本功是不够扎实的。

从平台的角度来考虑,录取这样的咨询师会增加自己的风险,所以会更谨慎考虑这样的咨询师。

所以,为了事半功倍,在下笔之前谨慎选择自己要写的案例,是非常重要的。

选择的过程建议参考以下原则

1.
尽可能选择进入中期阶段的案例

有很多咨询师以为平台要求8小节以上、12小节以上或者25小节只是单纯对于工作时间长度的要求。

事实上,这么要求的一个原因是平台希望看到的是一个已经进入中期阶段的案例。

什么是中期阶段?

我们可以比较简化地说,中期阶段是结束了评估和导入阶段的案例。如果一个案例只有评估,只有关于来访者的描述,那是看不到咨询师在中期阶段的能力的。

此外也有不少的案例,虽然已经进行了30-40次,我们还是会发现其中评估部分的内容并不多,评估得也不够全面,具体表现为来访者的很多基础信息不充分。来访者只集中讲述生活中某一个领域的问题,咨询师对来访者的整体状况没有全面的了解。

这样的个案我也建议大家斟酌一下。

之所以评估案例要选择中期阶段的案例,是因为我们学习的大部分理论都是帮助你在中期阶段理解来访者以及和来访者互动的。从动力学取向角度来看,最能体现我们功力的部分是咨询师对于此时此地和彼时彼地的工作能力,也就是移情和反移情的识别、理解、反思和工作的能力。

所以我们选择的案例最好也是已经能看得出比较充分移情反移情动力呈现、并且咨询师有节奏地进行了思考和干预的。

以上讲的是动力学取向咨询的阶段划分,而如果以精神分析的角度来看,对中期阶段的界定会更加严格。也就是说,opening phase很可能会持续更长的时间,直到来访者能够比较投入承诺中的关系。我自己有过一个个案经过一周四次一年多工作,督导说还在早期阶段,而原因是我们很多时间都在和阻抗进行工作,在巩固工作联盟,还没能进入真正的精神分析工作。


2.
尽可能选择来访者主诉、问题、症状严重程度和咨询师的能力相符合的个案

简单来说,新手阶段尽可能选择靠近神经症水平的来访者。但是,现实情况是很多新手咨询师经常感慨:“我也希望啊,但是去哪里找啊,来找我的都是边缘的。”

从边缘水平的来访者里面找到符合自己工作能力和水平的个案,就更需要大家具有谨慎筛选的能力了。

这里也可以提供几个原则供大家“矮子里拔长子”:

a.保证来访者的安全和利益优先

对于有自杀可能、或者饮食障碍足以威胁生命安全的个案一定要打起精神,坚决转介。

这不仅仅是为了通过评审,更应该是我们工作的原则。

b.考虑自己的胜任力

一般来说我们觉得新手咨询师要保证“一案一督”,即一个个案有一个专门的督导一对一在督导工作过程。

而很多新手咨询师因为经济问题,可能有5、6个个案的时候,只有一个一对一督导,这时候一定要保证困难个案配足了督导。如果督导老师觉得这个个案需要一周一督,那么就应该增加督导比例。而如果督导老师建议转介也要及时听取。

一些特别困难的个案,如偏执型的人格特质、恶性自恋的可能性还有反社会人格可能的个案都要尽早和督导讨论和进行转介。

c.选择自我功能较好、社会功能比较高、冲动控制能力更好一点的个案

即便是只能在BPO的来访者里选择,还是要优先选择自我功能更好一些的个案,这样他们的改善空间也越大。

高水平的BPO比中低水平的BPO预后还是要好上很多的。

自我功能的考察,主要集中在来访者的冲动控制水平、自我保全、危险判断的能力上。冲动控制能力,是一个底线的保障:无法控制自己冲动的来访者,很难忍受咨询带来的难受,很多人会过早脱落。能够控制冲动和进行反思是我们工作的基础。

其次,来访者如果有比较好的社会支持系统、好的工作和收入,也意味着他们有更多辅助和代偿的功能,这些资源也意味着他们从咨询中获得帮助的可能性更高。

尤其要重视的是,要仔细评估来访者如何处理自己的攻击性。他们是能够用合适的方式去表达愤怒和攻击,还是会用过分危险的方式来攻击对方。尤其是身体暴力的行为,这样的来访者未来会带给我们的困难也是无法预料的。


3.
选择相对来说比较能够体现自己作为咨询师的专业能力的案例

首先,这不是说要选择做得特别完美的案例。

大家都知道,我们的工作是不可能完美的,“没有一步登天,也没有功德圆满”。

通过这些不够完美的案例,我们依旧可以看见心理咨询师的能力,从哪里看呢?

咨询师的反思。

就算这个个案有很多的不足,咨询师也还很稚嫩,但是如果咨询师有很多的反思、有很多的收获,这都是值得补充在案例里的内容。因为,评审老师能够通过你的案例报告看出你的努力,你的成长。

而有的来访者因为种种原因,使得咨询师只能做非常少的干预,很多时候只能运用一些沉默、提问的基本干预,那么在选择逐字稿的时候就会很不利。

这种时候,反思部分就更重要了。

逐字稿选择的原则

最高原则:在我们申请平台参加评审的时候,逐字稿不是用来体现来访者情况的,是用来体现我们的咨访互动的。

反面例子:

1.有的咨询师选择的逐字稿,感觉像是从咨询记录里面随便抽取了一段出来,比如来访者说了自己的一个梦,梦的描述有六七行,而之后对于梦的讨论只有一两句。这样的案例比较适合交给督导,而不是送去评审。

2.有的咨询师选择的片段是咨询师对来访者一些基本信息对询问,或者是对于一个信息的澄清和具体化提问。读者看完之后除了知道了一些信息并没有对这个咨询过程有什么了解。这些部分完全可以归纳起来写,之后会更新的文章《想要顺利过评审(六)》里面我举了一些具体的例子。

3.有的咨询师选择来访者自己非常有领悟的片段,这时候更多反应出来的是来访者的悟性高低,而不是我们咨询师做了些什么。这样的片段有助于我们理解来访者的反思能力,但是还是不要忘了咨询师的出场。

这句话请默念三遍:评审案例的逐字稿部分是用来体现咨访互动的,是用来体现咨询师能力和思考的

所以,最好的逐字稿,有以下几个需要注意的点:

a.注意来访者和咨询师说话的比例。

先来看两种极端情况:

第一种,来访者和咨询师的话语比例是1:1,这时候更多的是一种“对话”,而缺乏“自由联想”的自由。咨询师说话太多了,咨询的深度就受限了。可以参考直播和文章《如何将咨询做得更深入》。

第二种,来访者和咨询师的话语比例是9:1。这样的片段,基本上以来访者叙述为主,咨询师隐身不见了。

来访者和咨询师话语比例最好接近7:3,或者6:4,这样能平衡深度和互动。

b.咨询师的干预是成体系的、反思是比较全面和丰富的。

在咨询师说话的这个30%里,咨询师说了什么也是值得重视的。

最理想的情况,咨询师在这一段逐字稿里面比较明星地在进行一些干预。

最好是探索性技术和支持性技术能够有机地结合,可以从微观到宏观层面都有涉及。(参考直播和文章《心理咨询师干预的宏观-微观轴》)比如说可以从共情、澄清开始,辅以面质和解释,而在来访者阻抗明显的时候,继续共情和面质来结合。

这是有层次的、渐进的系统性干预。

而有时候,一大段逐字稿,都停留在单一的共情或者单一的面质上,那就不能体现出咨询师的灵活和弹性来。

c.咨询师干预之后,来访者对此有什么反应,咨询师对这样的反应是如何理解和反思的

最理想的状态是来访者听进去了,接下来的内容更加深入了。

但是也有很多时候,情况并没有如我们所愿。

咨询师干预了,来访者说:“是啊,对,非常有道理。”

很多时候,来访者这么说只是出于礼貌而不是出于反思。

那么这时候,咨询师的反思部分就非常重要了,如果咨询师在这里觉得来访者听进去了,那说明对咨询的复杂性理解还不够深。

如果咨询师说:“这里我知道她并不同意我说的,只是出于习惯附和我。我觉得这和她一贯的顺从模式是一致的。下次我可以继续解释这一点。”那么这就是呈现出了咨询师深度反思的能力。

d.逐字稿和个案概念化部分需要前后呼应。

很多咨询师选择的逐字稿和个案概念化,是看不出联系的、割裂的,这时候案例报告就不是一个统一的整体。

什么是前后呼应呢?

比如说,咨询师评估来访者是边缘人格组织(BPO),来访者习惯性地使用分裂的防御机制,那么逐字稿最好能够选择一段咨询师面质来访者的分裂的过程。

而如果咨询师选择的片段是对来访者压抑的愤怒的支持,这就和个案概念化的部分不够对应了。

总结:

无论是个案的选择还是逐字稿的选择,都要围绕着“反应咨询师水平”这个目标来进行。




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文章目录

陆·续·更·新


1.新手咨询师有得选吗?(上)——基于投入资源模型与产出资源模型的视角

2.新手咨询师有得选吗?(下)——新手咨询师要选些什么?

3.为什么我虽然知道却没有办法做评估?

· new评估阶段是一场对咨询师的“考试”吗?

· new评估到底有什么用?

4.我们要评估些什么?

5.new咨询目标有什么用?——咨询目标发挥作用的时间点和如何发挥作用

6.咨询目标包括哪些内容?

·new 什么是咨询目标动态系统模型?

7.来访者早期脱落怎么办?——两个关键点和三个时间点帮助你早识别、早处理脱落问题

· 来访者早期脱落怎么办?(上)

· 来访者早期脱落怎么办?(下)

8.从工作联盟的角度来理解来访者的角色分配

9.如何把咨询做得更加深入

10.姑息性心理治疗

11.微观-宏观水平视角




心理课代表
作者单雨佳,接受8年精神分析师训练(受训于费城精神分析中心)、持续7年接受著名精神分析师、前IPA主席Otto Kernberg督导、私人执业十余年。起手定式标准组、进阶组、高级组、写作课、新手咨询师成长地图训练营、飞轮读书会
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