11月12日是"世界肺炎日"
提起肺炎
我们通常会以为
就是感染了细菌或病毒
其实未必！
一位4岁男孩反复肺炎
3年来住院七八次
直到最近才揪出病因：
医生从孩子的肺里
揪出十多根狗尾巴草的毛刺
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专家提醒：
像这样"呛出来的肺炎"并不鲜见
而且往往十分隐匿
甚至查CT都难以发现
一藏就是很多年
孩子进食时
突然有明显剧烈的咳嗽
就要当心有误吸意外
男孩肺部取出一团东西
爸爸一眼认出！
4岁的(化名)泽泽来自河南，从1岁开始频繁生病，3年来因肺炎反复发作，已住院七八次。今年8月初，泽泽又得肺炎了，为求根治，泽泽转到武汉接受治疗。
在武汉住院期间，医生一边积极治疗，控制肺炎进展，一边细心寻找孩子反复肺炎的病根，最终从泽泽的CT检查片上找出线索：他的右侧肺部下叶有结构异常，而这里也是每次肺部炎症明显的地方。呼吸内科主任医师陈和斌凭经验判断，这里很可能存在异物。
随后，呼吸内科纤支镜介入诊疗团队为泽泽施行全麻下的纤支镜探查。术中发现，孩子右肺下叶支气管黏膜明显红肿充血，深处气管内遍布白色浓稠痰液，还有不明条索样异物。介入团队小心翼翼取出异物后，又反复冲洗患处，清理孩子的肺部。
术后看到异物，泽泽爸爸认出，这是一团狗尾巴草上的毛刺。他回忆，泽泽1岁时，正巧遇到邻居家孩子玩狗尾巴草，就讨要了一根，趁着大人来不及反应，迅速塞进了嘴里。当时，孩子曾经剧烈呛咳、脸色发乌，所以爸爸印象深刻。他推断，可能是当时将狗尾巴草呛进了肺里，并残留至今，不断引发炎症。
取出异物后，泽泽的肺炎情况很快得到控制，经过治疗与康复出院回家。
那么
狗尾巴草藏身孩子肺部
为什么一直没被发现？
接诊医生介绍，其实每年遇到的支气管异物患儿不少，但常见的异物多是坚果、零食之类，遇到狗尾巴草倒是第一回。医生介绍，因为肺部环境相对干燥，呼吸时不断引入空气，狗尾巴草自然干化，变得发黄、发脆，外形十分分散，又被痰液黏在气管壁上，在X光、CT等影像学检查中轻松“隐身”，特别容易被漏诊和误诊，也增加了取出时的难度。
医生还提醒家长，如果孩子肺部的固定部位反复出现炎症，久治不愈，就要留心可能是异物在“捣鬼”，尽快前往经验丰富的儿童专科医院就诊，彻底排查，必要时可借助纤支镜进行探查，并对症处置。
网友评论：
还有孩子
因为吃瓜子中招
前不久，福建一位刘女士的女儿诺诺(化名)因咳嗽10余天，治疗也无明显效果，前往医院就诊，医生细心听诊发现，发现孩子的肺部哮鸣明显，且双侧肺部的呼吸音不对称，很快就怀疑气管异物的可能，便建议让诺诺做胸部CT。
此时，刘女士才想起，自己10多天前曾给孩子喂过瓜子，当时孩子有哭闹，随后便出现反复咳嗽、气喘的症状。经胸部CT检查，果然证实孩子左侧气管内异物可能性大。
通过气管镜下探查，医生发现了让诺诺咳嗽10余天的罪魁祸首——半颗卡在左侧气管内的瓜子。这半颗瓜子阻塞了气道，局部已伴有肉芽组织包裹及脓性分泌物渗出，如果没有及时取出，肉芽组织继续增生，后续完全堵塞气道将造成更严重的后果。
(卡入孩子气管内的瓜子 医院供图)
通过进行手术治疗，孩子咳嗽、气喘症状迅速缓解。经后续抗感染等对症治疗，几天后很快康复出院。
医生同样提醒，“如果异物不慎进入气管，会诱发剧烈的咳嗽反应，部分儿童在咳嗽中可将异物自行排出，但如果异物体积较大或进入气管较深的部位，无法自行排出，就需要及时就医，在医生的帮助下取出。若不及时取出异物，轻者有迁延不愈的咳嗽症状，并伴有反复的肺部感染，严重者会有呼吸急促、呼吸困难的表现，更严重的会导致窒息死亡。”
大人也会撞上
一根鱼刺让男子持续发烧
1/3右肺装满脓液
前不久，武汉一位患者周先生（化姓）右肺三分之一充满脓液，持续发烧。用上了多种抗感染药物，半个月下来仍不见效，无奈转院治疗，医生调查发现，真凶竟是一根鱼刺。
接诊医生介绍，周先生入院时，他们通过CT发现他的右肺中有大量脓液，本打算让他趴下，为他置入导管引流。谁知，因周先生肺上脓液太多，以至于无法趴下。好不容易稳定趴着的姿势，周先生就开始持续不断咳嗽，咳出不少脓液。保持趴位，通过自主咳嗽就能咳出脓液，见此情形，医生暂停置管引流，让周先生每隔一段时间就重复一次，三天下来，脓液多达数百毫升。
肺上脓液不断减少，周先生保持趴位也不再困难。反反复复半个月的高烧，也终于退下来了。之后，医生为周先生进行了置管引流，继续引出肺上残余的脓液。
肺上脓液不断减少，但脓液的源头来自哪里？医生反复研究患者的CT影像，怀疑食管与气管间产生了瘘口，食物残渣通过瘘口进入肺上支气管，进而引发了肺上感染，产生脓肿。
气管镜拍下的照片(医院供图)
医生又为周先生做了胃镜检查，果然在食管中下段距离门齿30厘米、32厘米处，各发现了一个小瘘口。而小瘘口外，就是与之紧密相依的肺，且肺上产生严重感染，导致一些支气管开口，并与食管瘘口互通。
追问病史，患者才表示，去年9月份，一次吃鱼时，卡入了鱼刺。由于鱼刺卡得较深，以至于食管深处有相当长的一段时间不舒服。直到几个月后，鱼刺带来的不适才慢慢减轻，他自认为没事了，就没有再去理会。
医生介绍，鱼刺卡在食管，进而刺破食管，联通气管。这样的病例时有发生，通常这类患者会出现肺上感染，如果气管、食管瘘口不被发现，并采取相应措施，感染几乎很难被治愈，有的患者甚至为此丢失了半边整个肺。所以，如果气管呛入异物，应该及时就医。
男子吃了一顿火锅
没想到"咳了两年"
还很难查出原因
杭州一位许先生今年54岁，莫名咳嗽两年多。很长一段时间，他在药店里买点药，吃吃停停、停停吃吃……数月前，许先生再次来到医院就诊。低剂量螺旋CT显示，其右下肺有个1cm大小占位，且纵隔淋巴结肿大。许先生不由得很心慌：难道是得肺癌了？
许先生感觉身体里埋了个定时炸弹，担忧不已的他希望进行手术治疗。术前，医生为许先生进行支气管镜检查，提示右下肺支气管开口黏膜新生物，未见其他异常。原本的手术计划是——微创胸腔镜下，取患者部分肺组织进行术中冰冻病理以明确肺部占位的性质。但戏剧性的一幕发生了——许先生接受手术麻醉时，气管插管刚插，就有黑红色的异物被抽吸了上来。到底是什么东西？
医生随即为许先生实施了支气管镜下异物取出术，结果也被取出来的东西惊讶到了——一个辣椒尖！
医生分析，许先生可能是吃火锅时不慎发生呛咳吸入，辣椒尖经由气道跑到肺里，不断的异物刺激导致其右下肺基底段出现了反应性增生，而作为罪魁祸首的辣椒尖又“躲”在增生肉芽组织下方被包埋。一般的检查手段难以发现，这才发生了“戏剧性”的一幕。
肺炎其实有很多种
病原体就有一大堆
还有非感染因素
专家介绍，肺炎是一种主要由病毒和细菌等病原体引起的急性肺部感染性疾病，同时在少数情况下，非感染因素如呛咳、误吸或放射损伤可导致吸入性和放射性肺炎。
■引起肺炎的病毒主要有：流感病毒，冠状病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等；
■引起肺炎的细菌主要有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；
■其他病原体，如支原体、军团菌、衣原体也可引起肺炎；
■一些寄生虫或真菌：如念珠菌、曲霉菌等也可引起肺炎。
肺炎可由一种或多种病原体的感染引起，病毒性肺炎发生后，还可继发细菌性肺炎。
专家介绍，婴幼儿、老年人、有慢性基础疾病如心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和免疫缺陷的人是肺炎的高易感人群，如产生重症肺炎，危及生命的风险也高。
如何区分
流感和支原体肺炎
当下正处于秋冬交替时期
呼吸道疾病进入高发季
多种呼吸道疾病交织叠加
流感与儿童肺炎支原体感染
更易同时发生
那么两者又有什么区别呢？
首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师 童朝晖 介绍：
从病原和症状看，流感和支原体肺炎两者有明显不同。
流感是由流感病毒引起的，一部分会加重导致肺炎，主要表现为发热，同时伴有喉咙痛、咳嗽、全身酸痛等症状，人群普遍易感，与年龄没有太明显的关系，需要服用抗流感病毒药物治疗。
支原体肺炎由肺炎支原体引起，症状以干咳为主，可以伴随发热等症状。从临床来看，儿童发病相对成人更多见，主要使用抗生素治疗。
这两种疾病都属于自限性疾病，轻中症的流感患者一般7~10天症状缓解，而支原体感染的自然病程一般10~14天。
流感的高危人群主要包括以下几类：一是儿童和老人，他们是流感的高发人群，也是容易发展为重症的人群。老年人罹患流感后易出现严重并发症，一开始临床表现可能不典型，但呼吸道症状明显，包括咳嗽、咳痰、气喘和胸痛。如果本来有基础疾病，也可能出现基础疾病加重的情况。老年人感染流感病毒后，还常常伴随继发细菌感染。二是慢性病患者、免疫抑制或免疫功能低下人群，如接受移植、化疗或生物疗法的患者，出现流感并发症的风险更高。三是妊娠期女性如果患上流感相关肺炎，容易增加早产及胎儿死亡风险。
预防流感，接种疫苗非常重要。符合疫苗接种适应证的群众建议尽快接种流感疫苗；特别是以上几类重点人群，如果还没能接种流感疫苗，又和已经确诊或疑似流感的患者密切接触，建议在接触后48小时内，按医生指导预防性服用抗流感病毒药物，并尽快接种流感疫苗。
支原体肺炎好发于学龄期儿童及青少年，近年发病率也在升高，当出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时，应及时到医院就诊，尤其是2岁以下的儿童、慢性病患者或免疫低下人群，特别是心力衰竭、慢阻肺患者，更应尽早就医。
目前还没有针对性预防支原体肺炎的疫苗，因此遵守呼吸道礼仪、科学佩戴口罩、注意手卫生、保持居室适度通风等良好的个人卫生习惯很重要。
警惕
得上肺炎不一定都咳嗽
有的肺炎会静悄悄发生
在去年的肺炎支原体感染高峰期，有家长反映，自家孩子没有明显的咳嗽症状，但去医院做CT检查时却发现已患上了肺炎。对此有专家表示：就诊治疗的支原体肺炎感染患儿中，确实存在一部分孩子咳嗽不明显，甚至不怎么发热，这些孩子肺部听诊无明显异常，而影像学检查已显示为肺炎，此类患儿约占10%~15%。
此外，还有专家表示，近几年，人们做CT的机会较多，或因体检，又或因其他身体问题，很多人发现肺部有一些斑片影子，被诊断为肺炎。“相较儿童群体，这种静悄悄的肺炎更多见于老年人或是免疫功能相对较差的人。”专家提醒。
咳嗽和肺炎有一定关联，但为什么有的人在咳嗽不明显的情况下就发展成肺炎？专家推断有两个原因。
■第一个原因，与病人感染的病原有关，部分病毒可能并不会引起肺炎的相关症状。假如病人向来身体健康，所感染的病毒并不强，那么病人是可以自愈的。
■第二个原因，与病人自身抵抗力有关。病人假如是老人或有基础疾病的人，因为肿瘤或糖尿病等基础疾病而服用一些激素类的免疫制剂，那么病人的肺炎症状就会不明显。
在这种情况下，病人假如不及时处理肺部感染，后期的病情逐渐加重，便有可能出现呼吸衰竭，甚至会发展成像肺脓肿等严重病变。
医生提醒，为了及时识别肺炎信号，除了注意发烧和咳嗽外，还需要关注其他可能的症状，如呼吸困难、胸痛、急促的呼吸或明显的体力下降等，都可能是肺炎的警示信号。如果出现这些症状，尤其是在存在基础疾病或免疫功能低下的情况下，及时就医检查非常重要。
来源：综合央广网、上观新闻、澎湃新闻、极目新闻、武汉晚报、健康中国、央视新闻、科普中国、北京健康教育、健康时报、健康河南等
编辑：乔淳
