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伤口愈合是一个复杂的过程，通常要经过炎症、增殖和重塑等阶段。当伤口正确愈合时，新的组织会形成并从边缘向中心迁移闭合伤口。然而，有时可能会出现并发症，打断这个自然过程。
卷边（epibole）伤口是一种异常伤口，伤口边缘向内翻卷，妨碍正常闭合和愈合。这种情况通常发生在愈合过程中停滞的慢性伤口中。皮肤细胞没有继续在伤口上生长迁移，而是向下卷曲，成为了新组织形成的障碍。
解决伤口愈合并发症（如伤口卷边）至关重要，因为它们会显著延迟恢复并增加感染或进一步组织损伤的风险。早期识别和治疗这种情况对于促进有效愈合和预防进一步的并发症至关重要。
卷边伤口形成的原因
有几个因素会导致卷边伤口的发生，当伤口边缘向内翻卷并阻止正常愈合时，就会发生这种情况。这种情况通常与无法通过自然愈合阶段的慢性伤口有关，因此容易出现并发症。
伤口卷边的主要原因之一是由于伤口随着时间的推移而持续存在，导致愈合时间延长。慢性伤口，如压疮、静脉溃疡和糖尿病足溃疡，特别容易形成卷边。当这些伤口未经治疗或处理不善时，伤口边缘会变厚并向内卷曲，从而停止愈合过程。
压疮通常会出现卷边，因为它们是由于特定身体部位的持续压力、切断血流并导致组织破溃而引起的。由于下肢血液循环不良而形成的静脉溃疡也会导致卷边伤口的形成，因为静脉无法有效地输送血液，导致愈合停滞。同样，由于感染或伤口部位过度张力而无法正确愈合的手术伤口也可能会出现卷边。
发生卷边伤口的另一个关键因素是伤口护理不足。清洁、敷料或湿度控制不当会造成利于伤口边缘开始卷曲的环境。未经治疗的感染也会起重要作用，因为身体对细菌的反应会进一步损害伤口床并延迟愈合。如果没有适当的管理，伤口边缘会过早闭合，阻止新组织的形成并阻碍愈合。
从本质上讲，卷边伤口的形成源于慢性病、血液循环不良、压力和无效的伤口护理。这些情况创造了一个伤口边缘向内卷曲的环境，并且会影响愈合。及早解决这些原因对于防止伤口恶化和重新启动愈合过程至关重要。
识别卷曲的伤口边缘
伤口卷边是伤口愈合过程停滞的标志。这些异常边缘的特征是卷曲、增厚和向内弯曲，在伤口周围形成唇缘。在常规伤口愈合中，边缘应保持平滑并与周围皮肤齐平，并逐渐向中心收缩。然而，在卷边伤口中，边缘向下翻卷而阻止伤口正确闭合。
临床上，卷边伤口可以在视觉上表现为圆形、凸起的边缘，类似于卷曲的轮毂。伤口床可能看起来很光滑，但没有明显的愈合进展，因为边缘会阻止新的皮肤细胞向伤口中心迁移。触觉识别也很有帮助；触诊伤口时，与正常愈合的伤口相比，边缘感觉坚硬和增厚。这种增厚的边界表明，对伤口修复至关重要的肉芽组织在表面下没有正确形成。
通过在临床环境中及早识别这些伤口卷边，医护人员可以干预并应用治疗以去除或破坏卷曲的边缘，使伤口恢复到健康的愈合轨迹。
诊断和评估
准确诊断卷边伤口对于正确治疗和伤口愈合至关重要。识别伤口何时因卷边而停滞对于防止进一步的并发症（例如感染或慢性病）至关重要。成功诊断的关键是区分常规伤口愈合和是否存在卷边，后者会阻止愈合过程。
医护人员使用多种诊断工具和方法来评估伤口卷边。第一步是彻底的肉眼检查，临床医生会寻找独特的卷曲、增厚和向内卷曲的边缘。伤口看起来有光滑、圆润的边界，而不是通常闭合伤口的健康、收缩的边缘。触诊伤口边缘也很重要。在卷边伤口中，边缘会感觉坚硬和隆起，表明组织正在堆积，而不是促进新生皮肤的形成。
除了体格检查外，医护人员还可能使用诊断方法，例如测量伤口随时间变化的大小和深度。如果持续治疗后伤口尺寸保持不变，这可能表明存在卷边伤口形成。有时，临床医生可能会使用成像技术（如热成像或激光多普勒）来评估伤口周围的血流和组织健康状况。这些方法有助于确认伤口是否正常愈合或已停滞。
诊断伤口卷边的最重要方面之一是将其与其他愈合阶段区分开来。早期伤口可能会因炎症而边缘略微凸起，但这不应与卷边混淆。停滞的卷边伤口可通过边缘持续向内卷曲来识别，从而形成愈合障碍。及时识别这些特征使临床医生能够采取必要的步骤，例如清创，以去除卷曲的边缘并重新启动愈合过程。
准确诊断卷边伤口状况可确保采取适当的干预措施，改善结果并降低慢性伤口的风险。
卷边伤口治疗
治疗卷边伤口涉及几种有针对性的方法，以去除卷曲的边缘并重新开始愈合过程。以下是管理这种情况的基本方法和注意事项：
手术清创：
手术去除卷起的边缘以重塑伤口床
通过允许上皮细胞正确迁移来促进新组织的生长
通常使用手术刀或专门的清创工具进行
建议用于卷边明显延迟愈合的严重病例
化学烧灼：
使用化学制剂（例如硝酸银）来破坏卷起的组织
适用于小的伤口或无法选择手术清创时
通过打破异常边缘来鼓励伤口重新开始愈合过程
高级伤口敷料：
使用保持最佳水分平衡的敷料，例如水胶体或泡沫敷料。
通过防止伤口变得太干燥或太湿来帮助创造一个理想的愈合环境。
一些敷料含有抗菌剂以降低感染风险。
定期更换敷料对于支持愈合和避免并发症至关重要。
伤口护理和感染预防：
保持伤口清洁并定期更换敷料以促进愈合。
监测感染迹象，并在必要时及时进行抗菌治疗。
保持湿度平衡——水分过多会导致浸渍，而水分过少会使伤口干燥，延迟愈合。
减压：
确保伤口区域保持减压状态，以防止重新打开并帮助愈合过程。
对于足跟或臀部等压力点上的伤口至关重要。
卷边伤口的预防和管理
防止卷边伤口的发展对于确保伤口正常愈合和避免并发症至关重要。通过遵循特定的策略，医护人员和患者可以降低形成异常伤口边缘的风险并促进更有效的愈合过程。
定期监测伤口：
预防卷边伤口形成的最重要步骤之一是定期评估慢性伤口，尤其是高危患者，例如糖尿病或静脉功能不全患者。
应定期检查伤口是否有异常愈合的迹象，包括边缘卷曲或增厚的发生。早期识别卷边可以在病情恶化之前及时干预。
医护人员应在每次评估期间测量和记录伤口尺寸、深度和组织质量，以监测愈合进度或发现问题。
适当的伤口护理方案：
有效的伤口护理对于防止形成上层伤口边缘至关重要。保持伤口清洁、保护和适当滋润有助于维持愈合过程并防止伤口边缘向内翻卷。
定期清创无活力的组织有助于维持健康的创面床并降低卷边形成的风险。
选择合适的伤口敷料以保持水分平衡至关重要。过于潮湿或干燥的环境会延迟愈合并导致卷边的发展。
压力管理：
减少伤口的压力对于预防卷边等并发症至关重要。卧床不起且行动不便的患者应经常更换体位，以避免对脆弱区域持续施压。
专门的靠垫或床垫可以帮助更均匀地分配重量并降低压疮的可能性，压疮容易形成卷边。
患者教育和自我护理：
教育患者正确护理伤口和监测伤口对于预防卷边并发症至关重要。应培训患者如何在家中清洁、包扎和监测伤口，尤其是在管理慢性病时。
鼓励患者报告伤口的任何变化，例如边缘异常肿胀或变色，可以及早发现卷边。
还应告知患者生活方式的改变，例如保持适当的营养和水合作用，以支持伤口愈合和预防并发症。
结论
总之，当伤口的边缘卷起或增厚，妨碍正常愈合时，就会发生伤口卷边。了解伤口中的卷边（一种由伤口护理不良、愈合时间延长或压疮等慢性病引起的病症）对于有效管理至关重要。原因，例如未经治疗的感染或伤口护理不当，可能会阻碍愈合过程，因此必须及时识别和解决这种并发症。
早期干预和适当的伤口管理，包括清创、水分平衡和减压，对于预防和治疗伤口卷边至关重要。确保密切监测伤口并使用适当的技术进行护理可以显著改善愈合结果，减少慢性伤口和并发症的风险。
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