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本文DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20241118-00768.
徐韬1 杨慧霞2 冯琪3 张勇4
1国家卫生健康委妇幼健康中心，北京 100081；2北京大学第一医院妇产生殖医学中心，北京 100034；3北京大学第一医院儿童医学中心，北京 102699；4四川省妇幼保健院新生儿科，成都 610045
通信作者：杨慧霞，Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn，电话：010-83573246；冯琪，Email：fengqizf@126.com，电话：010-66181701
2024年11月13日至15日，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）西太平洋地区（简称西太区）第四届新生儿早期基本保健（early essential newborn care, EENC）实施进展双年度会议在菲律宾首都马尼拉举行。本次会议的主题是“通过岗前培训和规范化监测，确保EENC的制度化和可持续性”。EENC涵盖了针对所有孕产妇和新生儿产时和新生儿期的基本保健干预措施。考虑到分娩时和出生后第1天是新生儿患病或死亡的高风险时期，EENC强调提高分娩时和新生儿生后24 h内的保健质量。EENC的核心干预措施包括规范的产程中监测，出生后立即和彻底擦干新生儿，生后立即和持续的母婴皮肤接触，延迟脐带结扎，生后60 min内完成第1次母乳喂养（早开奶），支持出院前纯母乳喂养，早产儿袋鼠式护理（kangaroo mother care, KMC），以及对不能自主呼吸的新生儿立即进行有效复苏。为减少过度的医学干预，EENC还强调遵循循证依据的准则，即对剖宫产、会阴切开、使用催产素和转入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）等干预措施需要有明确的指征。“WHO西太区健康新生儿行动计划（2014—2020年）”（目前已延长至2030年）立足医疗机构，推广EENC技术，旨在提高母婴保健服务质量，降低新生儿死亡率，提高新生儿健康水平。自2014年发布上述行动计划以来，西太区新生儿死亡疾病负担较重的9个国家（中国、柬埔寨、老挝、蒙古、越南、菲律宾、所罗门群岛、巴布亚新几内亚和瓦努阿图）在WHO和联合国儿童基金会（United Nation Children’s Fund, UNICEF）的支持下实施该计划。WHO西太区分别在第一届（2015年）、第二届（2017年）和第三届（2020年）双年度会议上对各国的实施进展进行评估和总结。在受新型冠状病毒感染流行影响延期2年之后，上述各国提交了2023年的EENC进展数据，并在2024年会议上进行展示和讨论。会议旨在分享各国实施EENC的经验，讨论如何以推广EENC为契机，促进母乳喂养及持续改善医院设施质量和服务安全、加强母婴保健质量和母婴安全。参会代表包括上述9国的卫生部新生儿健康项目负责人、资深的医院质量安全管理人员、卫生专业人员培训负责人、产科和新生儿科专家等。全体大会由WHO西太区妇幼健康及医疗质量安全负责人Shogo Kubota博士主持。WHO总部新生儿健康项目负责人Queen Dube博士介绍了可持续发展目标下的全球母婴健康进展。WHO 西太区新生儿健康独立审查专家组主席Maria Asunction Silvestre女士汇报了西太区重点国家EENC实施进展。9个重点国家中的7个（中国、柬埔寨、老挝、蒙古、越南、所罗门群岛和巴布亚新几内亚）自2020年以来继续扩大EENC在本国的实施覆盖面，并提交了2023年度EENC的进展数据用于审查。菲律宾和瓦努阿图没有提交有关进展数据，但菲律宾提供了基于人口调查的全国数据。这些数据显示，与2020年相比，西太区各国EENC实施取得了积极进展，新生儿生后立即进行持续母婴皮肤接触的比例由29%提高到38%，早开奶的比例由57%提高到70%，早产儿KMC和剖宫产EENC的实施情况也有较大提升。会议进行多轮分组讨论，鼓励从不同的角度、社会文化背景、医疗资源及社会经济发展水平出发，分析、交流、学习与借鉴各国目前EENC开展经验，找出适合各自国家持续开展并不断提升EENC的有效路径及方法。第一轮分组讨论关注各国EENC实施进展和挑战，通过双边对话梳理本国存在的问题、分享经验教训。第二轮分组讨论中，各国代表通过壁报展示的方式分享了本国实施EENC的经验和研究成果。第三轮分组讨论中，参会代表结合讨论中发现的不足和问题，制定了下一个双年度的工作计划。第四轮分组讨论中，参会代表分别围绕提高产前保健和产后保健管理率、开展母婴保健质量控制、加强死胎原因分析以及强化质量控制等主题进行讨论，明确存在的瓶颈问题并提出解决方案。根据各国制定的第5个双年度计划，Shogo Kubota博士在会议总结中宣读了本次会议的联合声明草案。该声明草案获全体与会代表同意并通过。联合声明指出，为持续提高新生儿保健质量，降低新生儿死亡率，各成员国应采取以下措施：1.确保EENC成为所有助产机构的医疗工作常规，持续推广并提高EENC服务覆盖面。3.将EENC核心指标（母婴持续皮肤接触率、出院前纯母乳喂养率和KMC率等）纳入常规妇幼健康信息系统。4.每2~4年开展1次国家层面的EENC实施进展评估，可与医疗机构其他母婴保健服务质量评估活动结合，并明确奖惩机制。5.继续推行针对早产儿的KMC，以及剖宫产术中实施EENC。6.落实母婴皮肤接触至少90 min的干预措施，落实母乳代用品管理规定，促进纯母乳喂养。7.采取措施减少不必要或有害的医疗干预，如无医学指征的剖宫产术和转入NICU。8. 在医疗机构内部建立可持续的质量评估机制，加强EENC服务的质量和安全，重视相关医疗信息数据的收集和利用。我国已将EENC纳入“健康儿童行动提升计划（2021—2025年）”。国家卫生健康委员会妇幼司与UNICEF合作开展“新生儿安全项目”，制定EENC卫生行业标准，在全国31个省（自治区、直辖市）遴选161所EENC规范化实施试点医院，并计划在2025年底前将EENC推广至全国至少20%的助产机构。2024年第二季度的监测数据显示，试点机构新生儿生后立即和持续母婴皮肤接触的比例为47.3%，新生儿延迟脐带结扎的比例为61.8%，新生儿早开奶率为54.2%，出院前纯母乳喂养率为66.6%。我国EENC的实施进展和务实可行的推广策略得到WHO西太区的赞赏，值得区域各国借鉴。相信在我国政府的高度重视下，在专家团队和各省级医疗机构的积极参与下，EENC必将在我国得到高质量的实施，妇幼健康服务内涵和服务质量将得到进一步提升，新生儿的健康发展将得到进一步促进。
本文编辑：李晔
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