自孩子会走路的那天，就在成为脱缰野马的道上一路狂奔，爬上爬下、放飞奔跑……一不小心就有可能摔个“大番薯”。孩子的事从无小事，所以即使只是皮外伤，都会让家长非常心疼，更何况如果再发现孩子的牙齿居然少了半截，甚至整个门牙都不见了，这不更加急得晕头转向，满地找牙？
“孩子牙齿摔断了是不是就得拔了？
还能再“接”回去么？
到达医院前，家长应该如何做能最大程度保护好孩子的牙齿？”
今天我们就从牙外伤的类型入手，再手把手教大家孩子牙外伤的科学处理方式。
01.
牙外伤的类型
乳牙外伤
在幼儿期与学龄前期，由于乳牙牙根较粗短，骨组织比较疏松，因此一般外伤后不易发生牙根折断，常表现为乳牙松动、疼痛，有时从牙龈沟溢血。
如图所示，3岁患儿右上乳中切牙切端少量冠折，牙冠伸长，龈沟溢血，为冠向半脱位的表现。
乳前牙半脱位（注：文中所写右上乳中切牙，因镜像原因，所以从图片上看患牙位于左侧）
这时，医生将根据病情，选择相关的影像学辅助检查，以帮助评价乳牙创伤程度、以及对恒牙胚的影响，进而决定治疗方案。
恒牙外伤
到了大约7-9岁，是学龄儿童牙外伤的高峰期，以恒前牙为主，表现为牙体、牙髓和牙周组织的损伤。
牙周组织创伤方面，最常见的就是“牙龈挫裂伤”了，但另外还应关注附近的硬组织、牙根内的牙髓组织有无创伤情况。
下面我们通过一些临床上实际案例，了解一下不同程度的恒前牙外伤。
牙龈挫裂伤
牙周组织创伤方面，最常见的就是“牙龈挫裂伤”了，但另外还应关注附近的硬组织、牙根内的牙髓组织有无创伤情况。
牙龈挫裂伤
牙釉质折断
牙体硬组织最轻微的实际性缺损，就属“牙釉质折断”了。
这种缺损范围较小、相应的症状也不明显，容易被人忽略。
牙釉质折断
牙本质折断
如果牙冠缺损部分再多一些，就是“牙本质折断”了。这时较容易影响美观，也可能因在进食时出现酸冷不适而就诊。
如果此时的折断已达髓腔部位，那症状可能就更明显了，如自发痛、夜间痛等。
牙本质折断
冠根折
如果外伤折裂的部位涉及了牙根，就是“冠根折”甚至“根折”了。相比于前者，后者的病情可能较隐匿，有的患者在受伤远期才因出现疼痛、肿胀、牙周溢脓、松动等症状而就诊。
冠根折
全脱位
最后来看一种牙外伤中最严重的情况——“全脱位”。外伤当时即刻脱出的牙，可能是完整的，也可能是同期缺损了的。在就诊前记得携带脱位的牙齿。
牙全脱位
全脱位牙需尽快处理，但最重要的一步：如何处理全脱出的患牙？接下来我们继续分享。
02.
孩子牙外伤，如何做好院前处理？
了解了不同程度牙外伤的特征，家长更要知道院前处理的正确方法。
孩子牙外伤及时就诊非常重要，同样的，院前处理对患牙的预后情况也有着举足轻重的影响，尤其是“全脱位牙齿”，院前处理关乎牙齿能否再植。
乳牙
如果“完全脱位牙”是乳牙，一般不建议再植处理。
但仍建议在有条件的情况下，带上该乳牙或其片断一同就诊，以方便医生对病情有更准确的判断。而如何保存脱位乳牙，则无关重要了。
恒牙
如果完全脱出的是恒牙，需及时就医，争取恒牙再植处理。
为达到最佳的手术效果，以下3点院前处理注意事项应当知晓：
1、时机。
最佳的再植时间为伤后30分钟内，时间越长，预后越差。
2、即刻处理。
捡起脱落的牙齿时，手接触的应该是牙冠，而不是牙根。
在牙外伤发生的当下，最好能将全脱位的牙立即复位放入牙槽窝内。
如果牙齿表面太多泥土等异物，可马上以生理盐水或自来水简单冲洗，千万不要用刷子等锐器刮牙根表面，注意保护牙根上面存活的牙周膜细胞。
3、恰当保存。
如果当时复位困难、或患牙是由家属找到了再送去医院的话，千万不要用卫生纸之类干燥的方法包裹牙齿，而应该将患牙浸泡于恰当的保存介质中。
最优选择是Hanks平衡液（建议可作为学校、运动场等牙外伤多发场所的常备应急物）；其次是生理盐水、凉的纯牛奶。
实在不行，也可应让患者置于口内舌下的唾液池中。在就医过程中，要避免嬉笑打闹导致误吞患牙。
03.
牙外伤的基本治疗原则
医生在治疗前，会优先评估孩子全身情况，如是否出现精神萎靡、异常亢奋、其它情绪异常、是否出现不明原因的眩晕呕吐等，待全身情况稳定后再处理患牙。
根据乳牙和恒牙、牙外伤的程度等，医生会采取针对性治疗，一般会遵循以下基本治疗原则：
乳牙
如上面所说，如果“完全脱位牙”是乳牙，一般不建议再植处理。
外伤脱落的乳牙，如果发生的牙位是前牙（门牙），所造成的缺牙间隙一般无需处理，定期复查，等待其继承恒牙萌出即可。
如果是后牙（磨牙），医生可能根据病情，建议尽早使用间隙保持器维持缺牙间隙。
恒牙
相对于乳牙，结合口内检查与影像学检查结果，儿童期恒牙外伤将尽可能地保守处理，即：
能全保髓就全保髓，不能全保髓就部分保髓，实在不能保髓就保牙，再不济也要“把根留住”，拔除是医患双方都最不情愿的最后选择。
青春期及成年期，发生牙外伤的一般都是根发育成熟的恒牙了，治疗原则与上述的部分相似，即尽量保存更多的牙体组织。
04.
爱牙护齿，预防儿童牙外伤
从幼儿期开始，家长及保育人员应加强对儿童活动时的监护，防止意外跌倒造成的乳牙外伤。儿童渐大时，应重视相关的安全教育，培养安全意识。
家长也可预防性地为孩子在特定的场合选择合适的保护措施。
例如：在儿童练习轮滑、平衡车等项目中，使用保护面下部的运动头盔；在如篮球、足球、拳击等激烈的体育训练中使用运动牙托。
这些器材多由高分子材料制成，当在脸部和头部受到击打时可起到保护牙齿的作用。
另外，家长应该关注儿童的错合畸形问题。如果存在上前牙向前突出的情况，也就是俗称的“鲍牙”“哨牙”的情况，建议尽早就诊，选择合适的时机开始正畸干预。这时的意义不只关乎美貌，而是避免在摔倒等意外中损伤大门牙。
最后，愿每个孩子，都能拥有明眸皓齿。
【本文作者】
许良
口腔科医生
【免责声明】
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