孩子一出现发烧咳嗽流鼻涕等上呼吸道感染的表现，家长就会往流感、新冠、合胞病毒感染方面怀疑，实际上有一些疾病的症状和上述疾病表现很像，比如急性鼻窦炎，也会引起鼻塞、脓涕甚至出现头疼、发烧的症状，不仔细鉴别容易混淆。今天我们就来讲一下“急性鼻窦炎”，多储备点知识，若孩子出现相关表现也能不慌不忙来应对~
01.
鼻窦炎是怎么回事？
鼻窦是颅面部骨骼内含气的空腔，像气泡一样，只是这个气泡壁是骨组织。
图源：UpToDate 翻译部分文字
鼻窦和鼻腔相通，如果把鼻腔比喻成一个走廊，那么鼻窦可以看作是和走廊相通的一些没有门扇的房间。
在这些鼻窦腔的表面，覆盖有黏膜组织（如下图所示粉色部分），正常情况下鼻窦黏膜会持续分泌少量黏液，如果黏膜受到刺激或病原体感染，就会出现黏膜肿胀、分泌物增加，图中的蓝色圆圈所示狭窄部位容易引起堵塞，鼻窦腔分泌物不能顺利排出，积聚在窦腔内，从而引起鼻塞、流涕、咳嗽、头面部胀痛等症状。
图源：UpToDate 翻译部分文字
黄色：骨骼结构
粉色：鼻窦腔表面覆盖的黏膜
蓝色箭头：正常情况下分泌物引流的方向
蓝色圆圈：容易狭窄、堵塞的部位
鼻窦炎在学术范围内名为「鼻-鼻窦炎」，因为鼻窦的黏膜和鼻腔黏膜是相互延续的，并且大多数鼻窦炎是经鼻腔感染，几乎都伴随着鼻炎。但日常诊疗中，口头上还是习惯使用「鼻窦炎」。
鼻窦炎按病情持续时间的长短，大致可以分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎最常见的病因是病毒感染，这其实就和我们常说的感冒——病毒引起的上呼吸道感染相关。
感冒本身是包含了急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性咽喉炎等等。所以感冒时候的流涕、鼻塞这些症状就是急性鼻-鼻窦炎的症状。
除了流涕、鼻塞，急性鼻窦炎的典型症状还包括咳嗽。
看到这里，有家长可能会感到疑惑：
「咳嗽不是喉咙和气管的问题吗，怎么成了急性鼻窦炎的典型症状了？」
对，不要怀疑，咳嗽就是非常典型的鼻窦炎症状之一，除了三个典型（流涕、鼻塞、咳嗽）的症状，其他还可能会有发热、头痛、面部胀痛、口臭等等。
为什么鼻窦炎会出现咳嗽呢，是因为鼻腔里的分泌物向后倒流至咽喉部，引起了咽喉刺激，出于保护性反射，需要通过咳嗽把分泌物排出气道，而且，这种咳嗽通常出现在刚躺下或晨起的时候，和体位改变有比较明显的相关性。咳嗽也许是让家长们最为焦虑的症状了，但实际上，咳嗽是在帮助孩子清理气道分泌物。所以看到孩子咳嗽，不用太担心，如果孩子实在咳嗽得难受，也有针对性的护理方法，大家耐心往下阅读。
鼻窦炎孩子洗出来的脓涕
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02.
鼻窦炎需要
规范使用抗生素
前面提到，急性鼻窦炎常是由病毒感染引起的，但是有6%~9%的病毒性鼻窦炎可能会继发细菌感染，引起细菌性鼻窦炎，这时候就需要用抗生素了。
「那如何判断是细菌性的呢？非得用抗生素不可吗？」
在抗生素常被滥用的今天，家长有这样的担心在所难免，不过急性鼻窦炎并不是一律上抗生素，首先要区分是病毒性还是细菌性。
急性病毒性鼻窦炎和急性细菌性鼻窦炎的区别（来自UpToDate）
病毒性鼻窦炎和轻度的细菌性鼻窦炎可以自愈，而重症细菌性鼻窦炎和病程比较久的细菌性鼻窦炎是需要用到抗生素。
到底是否需要使用抗生素，可以参考两方面：
第一，病程，鼻窦炎的症状持续 10 天以上会考虑是细菌性鼻窦炎，使用抗生素可以缩短病程，但如果症状轻微，观察到 2~3 周也是可以的；
第二，出现严重症状的细菌性鼻窦炎：体温 ≧39°C，同时有至少连续 3~4 日的脓涕，且一般状况差。
需要注意的是，因为鼻窦腔位置比较深，抗生素不易达到，需要足够剂量、足够疗程才能充分杀菌，减少病情复发和细菌耐药的风险。抗生素的使用一定要严格遵医嘱，一旦使用，就要按疗程服用，不要随意停药。
除了抗生素治疗，对于鼻窦炎也有其他一些日常护理手段，无论是病毒性还是细菌性，病情是轻是重都可以使用（对家长来说重点掌握）：
1、鼻腔冲洗：对于鼻塞、流涕、咳嗽等症状，可以根据孩子不同的年龄，选择生理盐水滴剂、喷剂或鼻腔冲洗器来清洗鼻腔，减少干痂形成，稀释鼻分泌物，减少鼻涕倒流刺激咽喉部引起咳嗽。
2、监测室内湿度，过于干燥的环境会加速鼻腔水分蒸发容易形成干痂，建议湿度在 50%~60% 为宜。
3、对于反复咳嗽、清嗓的孩子，也可以小口频繁饮水（ 6 个月以上），冲刷咽喉部分泌物，减少咽喉部刺激，同时，补充足够的液体量。此外，1岁以上的孩子可以吃一些蜂蜜，3岁以上可以含硬糖来缓解咳嗽。
03.
没有流涕
还会是鼻窦炎吗？
最后，有一些鼻窦炎的孩子是没有流涕的，家长可能无法识别出来。鼻涕不流出来，不代表没有鼻涕，有一部分人，鼻涕会往后倒流，只表现为咳嗽症状，医生简单检查又看不到浓鼻涕，可以用电子鼻咽镜看到鼻腔深部的脓涕， 也可以确诊。
电子鼻咽镜下的脓性分泌物
如果是因为没有发现鼻涕而忽略了鼻窦炎这个可能性，病情很有可能迁延不愈。如果孩子除了不流涕，但有鼻窦炎的其他典型症状，可以遵医嘱进行电子鼻咽镜检查来进行排查。
说了那么多，其实就是想提醒大家，孩子出现流涕咳嗽发烧等症状，不要只联想到最近流行的支原体感染、新冠和流感等，也有可能是鼻窦炎，千万不要自行用药。我们要做的就是，观察、记录、对症护理，必要时寻求医生的帮助，也希望今天这篇文章能给大家带来一些帮助~
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