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本文引用格式：杨小松, 林昀, 徐韬. 全国156所试点医院新生儿早期基本保健技术实施现状及效果评价[J].中华围产医学杂志, 2024, 27(7): 582-587. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20240223-00150.
新生儿期是儿童生存和发展的关键时期，预防新生儿死亡对改善儿童生存质量有重要作用。2015年联合国可持续发展目标提出，到2030年要消除可预防的新生儿死亡，但目前世界各国在保障新生儿生存方面仍面临较大挑战［1］。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计，2019年全球约有240万婴儿在生后第1个月内死亡，其中1/3新生儿死亡发生在生后第1天［2］。为改善新生儿生存现状、促进新生儿健康发展，WHO西太平洋地区委员会于2013年制定并批准的《西太平洋地区健康新生儿行动计划（2014—2020）》［3］提出了“新生儿早期基本保健（early essential newborn care，EENC）指南”。EENC包括一系列有循证依据的新生儿保健服务技术，其重点是提高产时至分娩后24 h的保健服务质量，有效预防新生儿死亡［3］。
2016年我国引入EENC技术，并积极在全国范围内进行推广。近年来，越来越多的医疗机构开始实施该项技术，同时部分学者也对其开展现状［4］及干预效果［5-6］进行研究，说明EENC理念已逐渐被医务人员接受。但经检索发现关于我国EENC具体落实情况的研究报道较少，现有研究主要局限于西部地区、个别省市或医院，不具全国代表性，同时缺乏对新生儿疾病影响的数据。本研究对具有全国代表性的EENC试点医院进行调查，同时收集新生儿住院期间健康结局相关数据，旨在为全面掌握我国EENC实施现状和需求，以及为效果评价提供科学依据和基础资料。
一、研究对象
对国家卫生健康委员会-联合国儿童基金会第二周期“新生儿安全项目”的161所EENC试点医院进行问卷调查。试点医院为各省卫生健康委员会按项目方案［7］要求选取的本省1所省级、2所市级和2所县级医疗机构，选取条件：（1）设有产科和新生儿科，有独立的新生儿病房及新生儿重症监护病房，具备良好的业务基础，能够在区域内发挥示范引领作用；（2）自愿参加此项目，能够提供必要的人员和硬件设施保障以及政策支持；（3）优先选择新生儿保健特色专科建设单位。
共156所试点医院完成本次调查，其中东部地区66所（42.3%），中部地区45所（28.8%），西部地区45所（28.8%）；三级医院111所（71.2%），二级医院45所（28.8%）；妇幼保健院102所（65.4%），综合医院38所（24.4%），专科医院16所（10.3%）。
二、研究方法
1.调查方法：参考《全国妇幼卫生年报》《全国妇幼保健机构监测调查表》《中国卫生健康统计年鉴》的调查工具，结合“新生儿安全项目”评估需求，由国家级专家组和课题组研究人员讨论制定信函调查表。调查表内容包括医院基本情况、医务人员情况、服务能力情况（专科用房和设施基本情况、母婴安全技术开展情况、本院新生儿常规护理情况）及服务利用与质量（孕产妇情况、EENC实施情况、新生儿健康结局）共4个方面。由医院指定填报负责人填写。其中新生儿信息来自本院新生儿出生至出院期间的病历记录；本院新生儿个体死亡情况通过助产机构门诊和住院病历记录获得。
本研究仅对试点单位8项EENC核心措施，包括出生后立即开展至少90 min母婴皮肤接触、延迟脐带结扎（延迟至生后1 min或脐带停止搏动）、出生后1 h内完成首次母乳喂养、出院时纯母乳喂养、延迟第1次洗澡（出生24 h之后）、袋鼠式护理、眼部护理（使用红霉素药膏或其他滴眼液）和肌内注射维生素K1的实施情况和实施效果进行分析。
2.指标及定义：主要分析指标为EENC核心措施实施率、新生儿死亡率及新生儿常见病（包括窒息、败血症、肺炎、腹泻、眼部感染和脐带感染）发生率。EENC核心措施的定义参考“中国新生儿早期基本保健技术专家共识（2020）”［8］。医院所在地区划分按照国家统计局公布的我国东、中、西部地区进行划分［9］。开展EENC的医院是指8项EENC核心措施均开展的医院。EENC核心措施实施率定义为在特定地区或医疗机构所出生的新生儿中，接受了EENC核心措施的新生儿所占的比例。新生儿死亡率=本院新生儿死亡数/本院新生儿活产数×1 000‰。新生儿窒息、败血症等疾病的诊断以医院病历记录的诊断为准，由医院进行统计和填报。
三、统计学分析
采用EpiData 3.1对问卷信息进行双人录入，以及SPSS 26.0软件进行统计学分析，东、中、西地区间以及开展与未开展EENC医院间数据以频数及百分率表示，组间及组内两两比较采用χ2检验。所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。
一、基本情况
156所试点医院中，76所（48.7%）试点医院已开展EENC服务，80所（51.3%）未开展EENC服务。开展与未开展EENC的医院在地区分布、医院性质、教学医院比例、医疗机构性质方面差异均无统计学意义（P值均>0.05）。见表1。
二、EENC实施质量
76所开展EENC技术的医院中，肌内注射维生素K1的实施率最高，为66.0%（413 312/625 974）；其次是延迟第1次洗澡的实施率，为54.5%（368 255/676 257）；袋鼠式护理的实施率最低，为16.5%（5 587/33 810）。
EENC核心措施实施情况在东、中、西地区两两比较差异均有统计学意义（P值均<0.001）。其中西部地区出生后立即开展至少90 min母婴皮肤接触、出生后1 h内完成首次母乳喂养、出院时纯母乳喂养、袋鼠式护理、眼部护理和肌内注射维生素K1 的实施率均高于东、中部地区（P值均<0.001）；中部地区延迟脐带结扎、延迟第1次洗澡的实施率均高于东、西部地区（P值均<0.001）。见表2。
三、新生儿结局比较
与开展EENC医院相比，未开展EENC医院新生儿死亡率及窒息、败血症、肺炎、腹泻、眼部感染、脐带感染等疾病发生率较高（P值均<0.001）。见表3。
一、试点医院EENC核心措施实施情况
本研究共调查8项EENC核心措施的实施情况，其中3项措施实施率在50%以上。肌内注射维生素K1的实施率最高，达66.0%，可能与其在我国推广时间较早有关，但普及率仍有提升空间，尤其是东部地区。袋鼠式护理的实施率最低，可能与医疗资源限制［10］、医护人员对该措施的认知不足［10］有关，以及受当地传统等影响。另外，有研究显示，因部分父母对早产儿存在恐惧、内疚等感情，会放弃实施袋鼠式护理［11］。资金、设备和劳动力也是影响袋鼠式护理实施的关键因素［12］。虽然实施袋鼠式护理所需的耗材或设备相对较少，但需要医生或护士的协助和支持，这增加了工作量并产生额外的劳动力成本。西部地区核心措施实施率普遍较高，其次为中部地区。这可能与我国EENC推广的工作重点始于西部地区有关［13］。同时可能受到医疗资源分配、分娩量差异、文化差异等多种因素影响。本研究结果显示，西部地区试点医院出生后进行90 min母婴皮肤接触的实施率为60.1%，延迟脐带结扎为59.3%，均高于2020年屈雯等［14］在西部地区的调查结果（41.8%和17.5%），说明EENC在西部地区得到了有效推广。东部地区的医院8项核心措施中，肌内注射维生素K1和延迟第1次洗澡的实施率相对较高（56.6%和46.6%）；中部地区延迟脐带结扎、延迟第1次洗澡和肌内注射维生素K1的实施率较高，分别为76.9%、75.0%和92.1%，说明这些理念更容易被接受。而母婴持续皮肤接触、延迟断脐、早开奶、出院时纯母乳喂养等8项核心措施在东部地区的实施率均低于中部和西部地区。不同地区间EENC核心措施实施率的差异提示，在未来的培训和推广中应针对不同地区的薄弱环节开展工作，逐步缩短地区间的差距。
二、EENC对新生儿结局的影响
本研究显示，开展EENC医院新生儿死亡率及常见病发生率均低于未开展EENC医院。我国学者袁莉等［5］、林俊芳等［6］对所在医院EENC实施效果的研究均显示EENC有助于改善新生儿的早期预后。改善原因可能是，母婴皮肤持续接触不仅能减少皮肤及头部的散热，避免体温大幅波动，还能刺激新生儿皮肤感受器，刺激感知神经兴奋性，利于机体系统协调，提高对脱离母体后环境的适应能力［15］；延迟脐带结扎使全身血容量、血红蛋白量增加，从而增加血液中的氧含量，脑组织供氧增加［16-17］。越南的一项研究示，EENC技术可使新生儿败血症（RR=0.28，95%CI：0.23~0.35，P<0.001）发生率降低［18］。其他国家如马里、尼泊尔等研究结果显示，实施EENC有助于降低新生儿死亡率［19-20］。2013年老挝引入EENC技术，新生儿死亡率从该年的32‰降至2017年的18‰［21］。以上研究均表明，实施EENC对改善新生儿结局具有重要作用和推广应用价值。
三、本研究的局限
本研究为现况调查，无法得出EENC与新生儿健康结局的因果关系。采用信函调查方式收集医院的自我报告数据，数据质量和研究指标的一致性依赖于医院统计数据收集的准确性。此外，本研究未收集新生儿远期健康结局的随访数据，未结合不同地区的孕产妇特征和医疗机构具体情况进行深入分析。本研究结果仅能形成相对宽泛的证据，有待于对数据进行深入挖掘分析。尽管如此，本研究掌握了第二周期“新生儿安全项目”试点医院EENC的实施现状和不同地区医院间的实施差距，为在我国持续推广此项技术提供了有意义的参考和借鉴。未来应针对不同地区的特点开展针对性培训，拓宽培训覆盖面，提升相关医护人员理论及操作水平，为新生儿更科学和高质量的保健服务。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
志谢 感谢本次参与调查的156所试点医院提供的数据支持与人员配合
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1、我的成果我来说｜俞春兰—124所爱婴医院新生儿早期基本保健技术服务实施现状调查
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