腰椎融合术被广泛用于脊柱疾病的治疗。腰椎融合术后cage后移的情况时有发生，发生率约1%。通过文献回顾其高危因素和应对策略。
1、高危因素
该作者Kimura分析例1070例腰椎融合术患者，其中9例出现了cage 后移。患者平均年龄68岁；Cage后移均发生在术后2月内；均发生在融合最下端的节段，最常见的是L5/S1。4名患者无症状、5名患者存在腰痛或腿痛，其中3名接受翻修手术治疗。
高危因素有：1）多节段融合（平均3.9个节段融合）、2）椎间盘高度较高和活动范围较大（平均ROM为10.7°，平均椎间盘高度为11.9mm）、3）梨形椎间隙（如下图，终板与cage不匹配、不稳定，椎间盘后缘高度较高）。
2、处理策略
2.1 需要注意的手术操作：
（1）必须清除退化的椎间盘组织，彻底清除软骨终板；
（2）必须在不损坏骨性终板的情况下植入椎体间融合器；
（3）不应选择尺寸过小的cage；
（4）通过连接棒+椎弓根螺钉对椎间隙进行加压。
2.2 阅读感受--充分的椎间处理
椎间隙内髓核的处理是一个枯燥重复的事情，各种型号的绞刀、刮匙、髓核钳、“脚蹬”等反复处理，直至得到一个范围足够大、显露骨性终板的空间。有时候主刀就会失去耐心，简单处理几下就植骨、植入cage。这是不可取的。椎间处理需要足够的时间。太短的时间往往意味着清理的不够，要么空间不够，要么程度不够。这会影响cage植入深度和位置、也影响远期骨性融合效果。
Ps.椎间处理并非直视下进行，注意器械深度，小心前方血管，避免腹部血管损伤这种致死性并发症。
3、Cage横置技术
常规放置cage时约斜向30度放置，若将cage敲击至90度放置，称为横置技术。
3.1 横置技术可大大减少Cage后移风险：
（1）横向放置的cage整体更靠前，有利于腰椎前凸曲度的恢复；
（2）cage与终板曲面更贴附，接触更好；
（3）可以置入更长的融合器，27mm或30mm长的融合器，更好的支撑作用；
（4）cage植入存在旋转过程，出现后移退出的可能性极小。
3.2 操作技巧
首先，在处理椎间隙时要做出更大的空间。下图蓝色区域为常规处理椎间隙空间，红色区域需要使用弯头髓核钳、成角刮匙、反向刮匙等器械进行扩大处理。这样做有几个好处：1.更大的植骨面，利于融合；2.避免打入cage时对侧髓核受挤压而突出，引起对侧神经根刺激症状；3.对于滑脱患者椎间隙处理彻底，便于提拉复位。
然后，分两个步骤植入融合器。1.常规斜向打入融合器，融合器后缘距离椎体后缘5mm处。2.用植骨棒或脚踏等打击融合器尾端一角，向外下方打击，使融合器旋转至横向放置。
最后，用弯头髓核钳在后纵韧带腹侧探查（下图蓝色区域），以免对侧神经根受挤压，术后出现根性症状。有时会掏出打入cage时挤出的髓核或骨粒。
3.3 笔者进行腰椎融合手术常规采用cage横置。下图为笔者采用TLIF治疗的峡部裂型腰椎滑脱症患者，可见cage位置。
总之，Cage后移发生在术后早期，部分患者需要翻修手术。了解高危因素可在术前提高警惕。良好的手术操作技术和习惯可减少并发症发生。
