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肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)，这一概念是由Neer CS于1972年首先提。肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。
一、解剖
二、损伤机制
SIS从病因学角度可分为原发性撞击综合征和继发性撞击综合征，很多情况下两种病因同时存在。
1、原发性撞击：
三、病理分期
四、临床表现
1、病史
大多数患者起病隐匿，许多患者有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。
2、症状
肩部疼痛是最主要的症状，疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。在病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈，外展等动作，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒。多数患者肩部活动范围是正常的，一些患者由于疼痛，主动活动受限，而被动活动往往是正常的。由于疼痛，部分患者会感觉力弱。如果疼痛不著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在。
另外，部分患者肩部活动时，肩部有响声，有人还有绞索感，这可能是由于肩峰下滑囊炎，肩袖或二头肌腱的病变导致。
3、体征
（1）痛弧征：敏感度很高。让病人外展肩关节，疼痛通常于外展45至90度时出现，在超过120度后减轻或消失。
（2）牵拉外展试验：当病人外展肩关节出现疼痛时，牵拉上肢后再外展，疼痛消失，即为阳性。X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。
（3）Neer撞击征(impingementsign)和撞击试验(impingement test)：患者取坐位，检查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，这时，肱骨大结节进入肩峰下间隙，若出现疼痛则为阳性。但该检查无法区分疼痛源于肩峰下间隙或关节内。这时应行Neer撞击试验，即肩峰下间隙注射10ml 1%利多卡因，此时再前屈肩关节，若疼痛消失或减轻，说明疼痛源于肩峰下间隙。
（4）Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再内旋，这时，肱骨大结节进入喙肩韧带下方，若出现疼痛则为阳性。说明存在肩峰下撞击。
（5）空罐试验(Jobe试验)：患者坐位，上肢外展90°、前屈30，拇指朝下，检查者施力抵抗外展，患侧同健侧对比若出现肌力减弱和不足，则为空罐试验阳性。
4、辅助检查
（1）X片：常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。
（2）B超：主要对肩袖、二头肌腱和肩峰下滑囊等进行检查。
（3）MR：主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查。
五、诊断
首先应检查压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。当肩关节后伸内旋时，可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。多数患者肩关节主动活动无受限。
Nikolaus等提出，满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。
1、肩峰前外缘压痛；
2、上肢外展时痛弧征阳性；
3、与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；
4、Neer撞击试验阳性；
5、肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。
骨今中外
六、治疗
肩峰下撞击综合征的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。
