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很多人都知道，肿瘤患者的营养不良发生率高，而营养不良会增加肿瘤患者的并发症、降低对治疗的反应和耐受性、降低生活质量、缩短生存期，危害性是很大的。那么，肿瘤患者总体的营养状况是怎么样的呢？肿瘤患者应该如何补充营养？
01
肿瘤患者营养不良发生率高
营养治疗比例过低
我国三甲医院住院肿瘤患者轻、中、重度营养不良的发病率为80.4%(其中重度26.1%, 中度32.1%，22.2%为可疑/轻度营养不良), 只有19.6%的患者无营养不良。与此同时，68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗, 重度营养不良患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%。
近期有研究显示，恶性肿瘤患者同步放化疗患者的营养不良情况更严重，仅12%的患者营养状况良好，轻、中、重度营养不良的发病率高达88%（其中重度37.3%, 中度32.7%，18%为可疑/轻度营养不良）。
由此可知，恶性肿瘤患者营养不良发生率高而营养治疗率较低。恶性肿瘤是一种与营养、饮食及生活方式相关的疾病，营养是免疫力的基础，这种“一高一低”的营养现状，对肿瘤患者的顺利康复带来不良影响。
02
“吃好点”还是“清淡点”？
营养结构不能一概而论
但是各种各样的饮食误区也在困扰和误导人们的饮食行为。
有时，患者担心吃的太好了，会同步喂养肿瘤细胞，不利于疾病的治疗。其实目前国内外各权威指南均明确指出，不能因担心营养会喂养肿瘤而减少或停止合理的营养支持。
对肿瘤患者进行营养支持，能防止其自身营养状况的进一步恶化。对于肿瘤进展较缓慢的患者，营养支持能够使身体状况得到更好的恢复，减少手术、放疗或化疗等治疗措施带来的不良反应，从而获得较好的远期治疗效果。对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持能够起到减缓自身消耗的作用。
有的患者认为患病后，就应该要吃的清淡，只吃蔬菜、水果和粗粮，不能吃主食和红肉。有的患者认为，xx食物是超级抗癌食物，每天盯着吃，顿顿都要吃。有的患者认为，要营养好，就要顿顿大鱼大肉等高蛋白高热量的食物。那实事是怎么样的呢？要搞清楚这个问题，首先要了解营养学是什么。
营养学是由各种营养素组成的，包括宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）、微量营养素（矿物质、维生素）和其他（水、植物化合物、膳食纤维）。微量营养素中，矿物质分为7种宏量元素（如钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫）和14种微量元素（如铁、锌、碘、硒、氟、铜、钼等）。维生素分为脂溶性维生素（VitA、D、E、K）和水溶性维生素（VitB族、C）等。
不同的食物提供不同的营养素，每一种营养素都有自己的生理功能和推荐摄入量，协同为人体提供不同的作用。不要觉得某一种或者是某一个食物有益，而专门盯着这一种或者这一个食物猛吃，这样容易造成营养失衡。举个例子，钙，它是人体内含量最多的一种矿物质，参与构成骨骼和牙齿的主要成分，成人每天的推荐摄入量是800mg/d。摄入不足缺乏时容易发生骨质疏松，但是补充过量了会发生肾结石、还会抑制铁的吸收。铁吸收少了，缺铁达到一定程度，就会患上缺铁性贫血。
所以，要有好的营养状态，就要建立起营养的大局观，目光不能仅仅盯在某一种营养素上。我们的目标是，即要保证有足够的能量，又要让各种营养素的比例适当。可以把每天的饮食行为，当做是一个搭宝塔的过程，宝塔要搭的又稳又好，这就需要做到饮食全面、均衡，并且在这个基础上做到多样化。
03
肿瘤患者补充营养
的正确方法
那么问题又来了，这个营养的宝塔应该如何搭建呢？中国营养学会编写的中国居民膳食宝塔建议，一个成年人每日的推荐量为：
水
1500-1700毫升
谷类
200-300克
（其中全谷物和杂豆类50-150克）
薯类
50-100克
蔬菜
300-500克
水果
200-350克
动物性食物
120-200克
（每周至少2次水产品、每天一个鸡蛋）
奶及奶制品
300-500克
大豆及坚果类
25-35克
盐＜5克
油25-30克
每天活动6000步
对于肿瘤患者来说，大病一场，整个人都消瘦不少，是很常见的。虽然主观上，患者知道营养的重要性，但是客观上由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常禁食，或是放/化疗的不良反应造成进食不足的情况也是时有发生。一般情况下，当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需要量的50%-75%时，可以进行口服营养补充作为额外的营养补充。
当胃肠道功能健全时，应首选肠内营养支持途径，通过口服或管饲，把营养直接“吃下去”。
如果患者胃肠道功能差，肠内营养无法满足营养需求时，建议患者使用肠外营养。也就是通过“输液”的方式，从静脉给患者输入氨基酸、维生素、脂肪乳等营养物质。
参考文献
专家推荐
文稿：汪琼、凌轶群（营养科）
编辑：王广兆
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