激素吃出来的“癌”
45岁的翁姐长得漂亮，身材又好，老公对她也是百依百顺，连“不要娃”这样任性的决定也都顺从了她。自从老公创业以来，翁姐就辞职在家，每天全身心钻研“长生不老、青春永驻”的食物，家里是常年燕窝虫草不断、各种抗衰老“高精尖”产品不离嘴。日子就这样滋润地过着，然而前一阵子，突如其来的“月经失调”让翁姐预感到自己“更年期”快来了，于是她跟着朋友们的经验“补”激素，居然吃了几天后，阴道不规则出血还真消失了，听说补充激素还能延缓衰老，于是她又擅自决定多吃一点，让自己继续保持青春的外表。
谁知吃了几个月的“激素”后，翁姐居然又出血了，而且还很大量，到医院一检查，医生高度怀疑为子宫内膜癌。这下子翁姐肠子都悔青了，后悔当初的无知，乱吃“激素”，居然吃出了癌症。
很快翁姐到医院做了手术，不仅切了子宫，卵巢和输卵管也切了，恢复也还算可以。但是2周后翁姐就出现了非常明显的失眠、潮热、盗汗，而且情绪变化非常大，动不动就和老公拌嘴，吵完又后悔。翁姐担心这样下去老公会抛弃她，于是在术后两周到医院看病理结果的时候，跟医生说起了最近几天的症状。
没想到，医生的建议竟然是：激素替代疗法。一听到“激素”俩字，翁姐不寒而栗。
事实上，这次翁姐确实是反应过度了，医生的治疗方案完全是综合了翁姐的术后病理情况以及激素替代疗法的利弊后得出，翁姐无需多虑。
一般来说，接受了卵巢切除术、盆腔放射治疗及全身化疗等治疗后都会出现诸如血管舒缩症状、泌尿生殖综合征、骨量丢失及骨质疏松症等一系列绝经期症状，我们称之为医源性绝经症状，通常表现为急性发作，进行性加重，症状最早可出现在卵巢切除术后数天、盆腔开始接受放疗12周内，较自然绝经更严重、更持久，严重影响患者的生活质量。
那么，医源性的绝经症状是否也能和自然更年期症状一样，通过激素替代治疗来缓解呢？这要分几种情况来看：
对于早期、低复发风险、无应用禁忌证的内膜癌患者，多项随机对照研究、荟萃分析结果显示激素替代治疗不增加复发风险，相反可改善患者生活质量。因此，推荐使用激素替代治疗来缓解绝经综合征，提高生活质量。
- 对于高复发风险子宫内膜癌或子宫肉瘤患者，不推荐使用激素替代治疗。
值得一提的事，即便推荐采用激素替代疗法，也应该从雌激素依赖型肿瘤类型、复发风险以及对患者心血管保护等等方面，同时 结合患者的年龄、疾病期别、组织学类型、子宫有无、家族史、心理状态等进行综合评估，做到高度个体化。
方案的选择
在方案的选择上，雌激素可以选择口服、经皮或阴道局部用药；孕激素则可以选择口服。需要注意的是，孕激素应足量、足疗程使用以有效地保护子宫内膜，每周期孕激素使用不短于10天。
而像翁姐的情况，因为子宫已经切除，在排除了活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、可疑乳腺癌以及严重肝肾功能不全等情况后可以选用单一的雌激素补充治疗，而无需再用孕激素。
如果采取的是保留子宫的治疗方式，则在补充雌激素的同时还要视具体情况同步补充孕激素。
王超
主任医师，博导，临床工作二十余年，擅长年轻子宫内膜癌前病变及癌患者的保育治疗以及无生育要求患者的标准化及个体化治疗，宫颈癌前病变及癌症的精准诊断与个体化治疗，遗传性妇科肿瘤遗传咨询，以及其他妇科疾病。
编辑 | 沈艳
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