你是否有过这样的情况，当你踌躇满志地准备学习、工作时，一阵搏动般的疼痛出现在头部的一侧或是两侧，你捂住了脑袋，烦躁不已，此时你已无心阅读桌上的材料；无独有偶，有时你躺在床上刚要入睡，熟悉的疼痛感袭来，你只能睁开眼睛望着天花板，等几小时后疼痛减轻后再缓缓入睡。
偏头痛常会打乱很多女性的正常生活节奏，让人身心疲惫却又无可奈何，但很多女性忍着偏头痛，不敢吃止痛药，也不想去医院，这种做法是错误的。
我们通过记录下头痛日记，吃合适的偏头痛药物，完全可以改善这种情况。
咖啡上瘾，加重了偏头痛
袁玲今年32岁，是一名不折不扣的办公室白领，每天上班前在大厦里的“某爸爸”买一杯美式咖啡，拎着咖啡袋晃悠悠地走进办公室坐下，到了下午袁玲还会在线上点一杯拿铁，这也被她美其名曰“续上下午的清醒”，咖啡不离手的她也被同事们调侃道：“小玲，每天两杯咖啡，你蛮会享受生活的嘛。”但只有袁玲自己知道，光鲜的背后藏着她不为人知的痛。
刚进单位工作的时候，袁玲还不怎么喝咖啡，但是夜以继日的加班熬夜工作，让她年纪轻轻就被偏头痛折磨着，头痛一旦发作，就无法正常工作，但是袁玲发现这时喝一点咖啡，对于缓解偏头痛倒是有奇效，便渐渐依赖上了咖啡，从一天一杯到一天两杯，偏头痛发作时甚至一天三四杯也是常有的事。
然而好景不长，最近袁玲发现，咖啡对于偏头痛不是非常有用，喝了也无法缓解疼痛，在家人的建议下她来到了神经内科就诊。医生指出，一杯接着一杯的咖啡或许是加重袁玲偏头痛的诱因，是一种类似药物依赖性头痛的情况，同时也容易产生“咖啡因戒断性头痛”。医生让袁玲戒掉咖啡，并配了一些预防偏头痛的药物给她。
刚戒咖啡的前两周，由于药物还未起效，袁玲感觉非常难熬，头痛难忍，但是到了第三周，预防性药物开始逐渐起到了较好的疗效，袁玲慢慢恢复到了正常的生活状态。
找到头痛信号，及早干预
女性更容易发生偏头痛，这可能与激素水平的变化有关，但目前尚无非常明确的研究论据支持。劳累熬夜、睡眠不足、饮酒、空气闷热、情绪问题等是偏头痛的常见诱因。此外，临床上也有些女性患者的偏头痛由其他诱因引起，如刺激性气味、特殊食物等等。
常偏头痛的女性可以从发作前的一些信号找到规律，提前预防偏头痛的发作。
前期症状可能包括打哈欠、疲劳、睡眠过多、脖子不舒服等。这时避免偏头痛发作的方法主要是休息，避免熬夜和规律饮食。
同时，要总结引起自己偏头痛的诱因，尽量避免头痛频繁发生。咖啡因虽然可以缓解疼痛，但过量摄入可能成瘾，导致头痛发作频繁，并且影响药物治疗效果。因此，对于长期依赖咖啡因或止痛药的患者，建议尽早去医院就诊。
学会写“头痛日记”
我们应该如何发现偏头痛的诱因呢？写“头痛日记”是一个最佳选择。
医生推荐常发生偏头痛的女性患者可以将自己的头痛状况记录在日历中，主要标记发病日期和用药情况这两个信息，较细心的患者，还可以备注伴随症状（如恶心、晕眩等）和症状持续时间等信息。
通过头痛日记中记录的发病日期，可以判断是否属于月经相关的偏头痛；发病频率和疼痛程度的增加，可提示患者是自行简单用药，还是需要到医院就诊。当患者到医院就诊后，也可以将头痛日记给医生看，帮助医生更全面地了解你的偏头痛情况，开出适合你的药物。
医生提示：
由于头痛症状不仅仅局限于偏头痛，急慢性头痛均有可能由其他疾病所导致，如脑出血等。因此，当疼痛的频率增加，疼痛的程度增加，伴随的症状发生变化，就需要到医院就诊，进行针对性用药治疗，必要时进行病因排查。
常常头痛，止痛药怎么吃？
女性患者，尤其是中老年女性患者，在偏头痛发生时通常会选择忍耐，或是加大常规止痛药的用量，不愿到医院就诊浪费钱。但其实这样做并不好，当偏头痛进一步加重，自行增加常规止痛药使用频率及剂量便不再合适，针对不同的偏头痛，还有非常多安全可靠的用药选择。
在偏头痛急性期，建议选择起效快一点的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，特异性药物如曲普坦类药物。在需要使用预防性治疗的患者中（例如偏头痛发作次数＞2次/月），可以根据指南推荐选择相应的药物，A级推荐药物包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫类药物、β受体阻滞剂等；B级推荐包括抗抑郁药等。
临床上也有一种新药物刚刚获批，即CGRP靶点药物，这个药物对于偏头痛有突破性的意义，例如小分子CGRP拮抗剂既可以在急性期吃，也可以在预防期吃，兼具了两类药物的优点，能够马上缓解急性期的疼痛，同时对药物依赖性更小，未来走入临床，对于偏头痛患者来说是个福音。
肉毒素特色疗法，
对慢性偏头痛部分有效
1985年有人发现，在使用肉毒素在治疗头颈部肌张力障碍的同时，对患者原伴有的疼痛也有着较明显的止痛作用。目前在临床上，偶尔也会使用肉毒素对偏头痛进行治疗。肉毒素特色疗法与针灸、理疗等治疗方式相似，都属于慢性偏头痛药物治疗的辅助治疗。
经过用药，仍有部分慢性偏头痛患者的症状无法得到控制，或患者产生严重药物依赖性或药物副作用时，这时肉毒素注射治疗可能可以起到很好的辅助治疗，通过注射肉毒杆菌毒素到患者的特定部位肌肉中，可以帮助缓解慢性偏头痛（连续3个月，每月头痛天数超过15天，其中至少8天偏头痛样发作）。
专家介绍
李翔
神经内科
主治医师
复旦大学附属华山医院神经病学专业博士，研究方向：神经免疫。神经内科主治医师。擅长神经免疫性疾病的诊治。于慢性头痛专病门诊看诊10余年。
擅长
原发性头痛如慢性偏头痛、慢性紧张型头痛以及药物性头痛等疾病的诊治以及继发性头痛的鉴别等
记者丨张灵
采访专家丨李翔
本文刊载于《康复》2024年3月刊
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