10年前，51岁的王女士发现血压高（监测血压波动在190-160/100-90mmHg之间），反复调整降压药，近期已同时服用3种降压药，血压仍控制不理想，但未引起足够重视。
就在不久前，王女士血压逐渐升高，担心有进一步恶化风险的她赶紧来我院就诊，住院期间发现患者反复高血压、低血钾，并且通过CT检查发现，她的双侧肾上腺都有病变，结合相关检查确诊为“原发性醛固酮增多症（PA）”。
解答
什么是原发性醛固酮增多症
这还要从肾上腺说起：肾上腺是人体比较重要的内分泌器官，腺体主要位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺，虽然肾上腺与肾脏所处位置关系十分密切，但是在功能上与泌尿系统并没有关系。
醛固酮是肾上腺分泌的一种激素。如果肾上腺出现病变，比如肾上腺增生或肿瘤，醛固酮分泌过多就可引起高血压、低血钾等表现。醛固酮增多症是临床上常见的引起继发性高血压的原因之一。
王女士的肾上腺CT提示
双侧肾上腺结节
▲ CT提示双侧肾上腺结节
分析
我院内分泌科主任介绍
对于原发性醛固酮增多症来说，传统的降压药物往往难以有效控制高血压，而且这类病人较易出现心脑血管意外。因此对于符合手术指征的患者，最好的治疗方法就是手术治疗，只需要切除病变的肾上腺组织，减少醛固酮的分泌，即可达到缓解症状，改善患者健康状况的目的。
那么，问题来了
王女士肾上腺CT显示双侧都有病变
到底该选择哪一侧进行手术切除
哪一侧保留呢？
做这个决定很关键的一步就是要进行肾上腺静脉采血术，明确哪一侧肾上腺为醛固酮分泌的优势侧，再行切除术。
解答
什么是肾上腺静脉取血术（AVS）
肾上腺静脉取血术（AVS）是目前公认原发性醛固酮增多症（PA）分型诊断的“金标准”。国内外PA诊治指南中推荐：对于明确诊断为PA的患者，若其有肾上腺手术意愿，绝大多数应行双侧肾上腺静脉采血术（AVS）以明确PA分型，从而确定治疗方案。
肾上腺静脉采血术科普
通过数字减影血管造影 (DSA) 技术，将导管分别进入下腔静脉以及左右肾上腺静脉，留取血标本，通过比较双侧肾上腺激素的差别来判断是否存在醛固酮分泌优势侧。
肾上腺静脉取血术（AVS）难度较大，省内能成功完成该技术的医院屈指可数。我院介入血管科专家查看患者病历资料后进行了手术方案设计，并于7月9日带领介入团队成功为王女士行肾上腺静脉采血术 (AVS)，结果提示右侧肾上腺为分泌优势侧。
随后，我院泌尿外科主任组织了多学科讨论， 内分泌科、介入血管科、心血管内科、泌尿外科、麻醉科的多位专家针对王女士各项情况进行了会诊并讨论，为她制定了个性化手术治疗方案。
泌尿外科贾波主任团队，在我院副院长、泌尿外科专家周高峰的指导下为王女士做了腹腔镜下右侧肾上腺切除术。
贾波团队为王女士行腹腔镜下右侧肾上腺切除术
手术后，周高峰院长查房时发现王女士各项指标已趋于正常，并告知她以后不需要吃降压药，也无需补钾。王女士感激的表示，感谢医院多学科团队的个性化治疗，终于帮她找到了高血压的“元凶”。
周高峰院长查看患者术后情况
秉承“精医奉献、福泽人民”的理念，我院通过内分泌科、介入血管科、心血管内科、泌尿外科、麻醉科的多学科合作，为王女士提供了“个性化”治疗方案，既是我院开展“以患者为中心”的MDT建设中又一实例，也是“新时代－精准医疗”诊疗模式的体现。
小贴士
泌尿外科专家建议
对于中青年的高血压患者，应及早探究病因，明确是否为继发性高血压，对“因”治疗，可免除终身服药的桎梏，避免药物造成的损害。
如需就医可预约肾上腺外科疾病门诊（周二全天泌尿外科普通号）、内分泌高血压专病门诊（周一上午内分泌科高血压专病门诊） 。
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编 辑：陈 绩
通讯员：泌尿外科 贾波
校 对：游 乐
编 审：李素娟
