打鼾不是睡得香，可能是种病
在安静的夜晚，当你准备睡着的时候，枕头旁边那位似乎总不让你如愿，如雷般的鼾声不断响起，Ta倒是睡得香，吵得自己一夜无眠。
殊不知，有一个致命的「杀手」隐藏在你的呼声里面——睡眠呼吸疾病。换一个更准确的表达——睡眠呼吸暂停综合征。
① 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
② 中枢性睡眠呼吸暂停综合征
③ 复杂性睡眠呼吸暂停综合征...
第一种是最为常见的病理性打鼾：有一组数据显示，平均每4个打鼾人里，就有1个以上患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)[5]。接下来，本文也将着重围绕该病，讨论中西医的调治策略。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
到底是什么？［1］
它是一种睡眠呼吸障碍疾病。正常情况下，人在睡觉的时候，仍会保持正常的呼吸节奏。
如果患有睡眠呼吸暂停综合征，就是气道被阻塞了，在一个夜间反复出现中断型打鼾。
突然没有声音，且节奏不规律的——在原有的鼾声状态下，声音戛然而止，持续数秒到数十秒后，伴随一次深深的呼吸声，继而重启新一轮打鼾。
细心留意的话，还会发现鼾声停止的那段时间，仿佛在憋气、失去了呼吸。
患有本病的人在睡梦中猝死的风险，是普通人的 3 倍。
如果没有及早发现「阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征」 这个问题，长期缺氧还可能导致身体不同器官受损，诱发多种慢性疾病。
为什么会得
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？
首先，与鼻、咽部位的结构、病变、畸形有关。比如，鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，引起的鼻腔阻塞。
其次，与肥胖、家族遗传、内分泌紊乱等因素密切关联。
扁桃体和腺样体肥大，是引发儿童睡眠呼吸紊乱的主要原因，严重则会发展成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
这种病理性打鼾，大人小孩都有患病的可能。打鼾的本质是呼吸不畅/暂停，使得大脑等身体器官缺氧。所以，长期打鼾的人一定要警惕起来。
打鼾什么情况下应该前往医院就诊？
如果只是短暂的、偶尔的打鼾，则无需太过紧张。比如，因为连续加班、过于疲劳，醉酒而出现的生理性打鼾，基本不会对身体健康造成危害。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断标准：该病以每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或平均每小时呼吸暂停次数≥5次为诊断标准。
若出现下列情况，一定要重视起来，及时考虑去医院就诊。
① 「中断型+憋气」的鼾声
可以问问一起睡觉的家人看自己有没有这种现象。是否如前文音频一样，鼻鼾打一阵，停一阵，有憋气现象。
② 白天持续累、困、躁
感觉自己总是犯困、睡不醒，白天出现疲倦、记忆力下降、注意力不集中、性格变得烦躁易怒等。也可能出现嗜睡，也许在开会、看电视、看报纸，不知不觉间就睡着了，甚至与人说话间都能「一秒入睡」。
③晨起/夜间头晕头痛
头痛头晕，规律性出现在清晨或夜间，隐痛为主，不剧烈，可持续1~2小时。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
西医治疗【3】
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱,改善临床症状,防止并发症的发生,提高病人生活质量,改善预后。下面主要介绍相关治疗方法。
（一）一般治疗
1.控制体重：包括饮食控制、药物或手术。
2.睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。
3.戒烟酒，慎用镇静催眠或肌肉松弛药物。
(二)病因治疗
纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
(三)药物治疗
因疗效不肯定，目前尚无有效的药物治疗。
(四)无创气道正压通气治疗
1. 鼻持续气道内正压通气治疗
中重度OSAHS病人的首选方法，采用气道内持续正压送气，可减低上气道阻力。
2. 水平气道正压治疗
使用鼻(面)罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力调整。
(五)口腔矫治器治疗
下颌前移器是目前临床应用较多的一种,通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。
(六)手术治疗
仅适用于确实有手术可解除的上气道解剖结构异常病人,需严格掌握手术适应证。通常，手术不作为OSAHS的初始治疗手段。
中医鼾症的辨证论治【4】
巢元方在《诸病源候论》：「鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利，亦作声」。
鼾症多属本虚标实之证。
鼾症多从「痰、瘀、虚」论治，病因与外邪，饮食，情志及房劳过度相关，病位在咽喉部，涉及肺、脾胃、肾、三焦等脏腑。
治疗采取扶正与祛邪的治则。
标实者，根据病邪性质分别采用化痰祛瘀、开窍醒神、清热化痰、平肝泻火之法，佐以健脾益气；本虚者，根据情况，可选用健脾益肺、固肾培元、调和阴阳之法，佐以化痰通窍。
1、 痰湿内阻证
症状
夜寐不实，睡则打鼾，鼾声沉闷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒，白天头昏昏沉，睡意浓浓，不分昼夜，时时欲睡，但睡不结乏，形体肥胖，身体重着，口干不欲饮，或有咳喘，或有咳白黏痰，舌体胖大、边有齿痕，舌色淡红，舌苔白厚腻，脉多濡滑。
治法
燥湿化痰、益气健脾
方剂
二陈汤合四君子汤
2、 痰瘀互结证
症状
夜寐不宁，时时鼾醒，鼾声响亮，寐时可见张口呼吸，甚至呼吸暂停，夜间或有胸闷不适，形体肥胖，头重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有头晕头痛，半身不遂，肢体疼痛或麻，或有鼻塞不适，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齿痕，或有舌色紫黯或见瘀点，脉弦滑或涩。
治法
化痰顺气，祛瘀开窍。
方剂
涤痰汤合血府逐瘀汤。
3、痰热内蕴证
症状
寐时打鼾或喘，鼾声响亮，呼吸急促，鼻息灼热，喉间气粗痰鸣，咳黄黏痰，甚者面红、憋气，胸部满闷或痛，日间口干喜饮，身热烦躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法
清热化痰、醒脑开窍
方剂
黄连温胆汤
4、气虚痰瘀证
症状
睡时鼾声，时有暂停，进行性体质量增加或肥胖，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出现烦躁或有行为、智能的改变，或自觉胸闷或胸痛，或有口干、口苦，舌体胖大，舌质黯，苔白厚腻，或伴有舌底络脉青紫，脉沉涩或弦滑。
治法
健脾燥湿、化痰祛瘀
方剂
四君子汤、半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤
5、肺脾气虚证
症状
眠时打鼾，甚或呼吸反复暂停，鼾声低弱，胸闷气短，动则气促，神疲乏力，嗜睡，或动则气促，头晕健忘，形体虚胖，食少便溏，记忆力衰退，小儿可见发育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脉细弱。
治法
补脾益肺、益气升清
方剂
补中益气汤
6、 脾肾两虚证
症状
鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即复寐，神衰色悴，神情淡漠，反应迟钝，头晕健忘，喘息气促，腰膝酸软。偏阴虚者，伴颧红，口干咽燥，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉沉细；偏阳虚者，伴畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多或遗尿，性欲减退，肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉无力。
治法
益气健脾、固肾培元
方剂
四君子汤合金匮肾气丸
中医外治法[6]
针刺
李安洪认为该病的的发生总责于经络气血受阻于咽喉，并同肺、脾、肾三脏联系密切，故远取太白、太溪、列缺针刺通调经气，近取廉泉、旁廉泉、迎香穴辅以电流刺激使开咽利气。再对症选取安眠、印堂等穴位治疗睡眠紊乱的情况。
火针
宋玉强等人根据证治经验及实践探索，创新性地提出「气不和则卧不安」的观点。且在周洪波、申璐璐等人的实验结论基础上，采用贺氏火针点刺百会、廉泉、足三里、丰隆、三阴交等穴位以培阳补正，使调气通达、止鼾安眠。
耳针治疗
取耳穴神门、交感、皮质下、心、肺、脾、肾、垂前、咽喉，用王不留行籽贴压，每日按压3～5次，每次每穴按压10～20次，10d为1个疗程[4]。
泡脚
邹旭教授建议每日睡前以中药煮水泡脚，有助于缓解疲劳、镇静助眠，推荐邓老常用浴足方：怀牛膝30克、川芎30克、天麻15克、钩藤30克、夏枯草10克、吴茱萸10克、肉桂10克，将上药煎汁温取浴足，时加热水浸泡30分钟左右。
注：糖尿病患者由于末梢神经敏感性异常，应严格控制水温防止烫伤，而对于足部皮肤有外伤、破损、感染等患者应尽量避免足浴。
穴位按摩
日常可以按摩一些化湿祛痰、健脾强身的穴位，如三阴交、丰隆、足三里等穴位。
三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
丰隆穴在小腿前外侧，当外踝尖上8寸
足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸
具体操作：用右手拇指指端，或用食指，以食指指关节，按揉穴位，成人每穴按揉5-10分钟，每天早晚各1次；小儿每个穴位按揉150～200次，每日2-3次。用力需由浅及深逐渐加力。三穴同用具有健脾化痰，和胃固肾的作用。
药膳方
山楂陈皮代茶饮
材料
山楂40g，陈皮10g，红糖适量。
制法
山楂去核打碎，陈皮切碎，加入2碗水煎汤，水开后加入红糖，待熬至剩下1碗水时，温服之。此代茶饮能起到很好的化痰止鼾作用。
小儿祛湿煲
材料
排骨100克，木棉花（干）5克，炒白扁豆10克，太子参10克，陈皮2克，精盐适量。
功效
健脾补气祛湿。
制法
诸物洗净，炒白扁豆提前浸泡一小时，排骨剁块焯水备用。所有材料放入瓦煲，加入清水750毫升（约3碗水），武火煲开后转文火煲1小时，加入适量精盐调味即可。此为一小儿量。
日常需要注意什么
1、控制体重，晚上切记过饱
2、戒烟戒酒
酒是发酵所得，蕴含「湿热」之性质，吸烟则刺激鼻咽喉以及气道，戒烟酒有助于切断鼾症诱因。
3、「睡如弓」，改变睡眠体位
仰卧姿势，小舌头会后坠，引起气道塌陷，流通不畅，从而产生打鼾症状。侧身睡如弓状，可以拓宽气道，使得呼吸顺畅，减少鼾症的发生。
4、聚阳气
首先，传统养生讲究睡觉时一定要关好门窗，夜间通风容易把阳气吹散；其次，睡房不宜太大，更有利于聚集阳气，老年人尤其要注意；再者，采光好、阳光好的房间，优于潮湿阴暗的，有条件者可以调整。
5、积极控制气道炎症性疾病
鼻炎、咽喉炎、感冒、慢阻肺、鼻窦炎、扁桃体发炎等气道炎症问题反复发作，是鼾症的重要诱因。一旦发作请积极调治，切勿拖延。
6、重视高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢病的治疗
该病常与心脑血管问题，以及上述慢病合并发作，需留心观察，积极对治。
睡眠呼吸暂停发作时本人几乎毫不知情，望亲友之间，相互多加留意提醒，莫让生命在无声无息中消逝。
▎参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识［Ｊ］．中华健康管理学杂志，2０２２，２６（８）：５２０⁃５２８．
[2]葛匀波、徐永健、王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：126-127
[3]陈裕桦，高媛、王连成等，成人阻塞性睡眠呼吸暂停治疗研究进展[j].临床口腔医学杂志，2023.39（3）186-187
[4]陈志斌，兰岚．鼾症中医诊疗专家共识意见［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１９，２６（１）：１⁃５．
[5]刘祖琼.打呼噜地动山摇？睡眠呼吸暂停综合征不可小觑[J].大健康,2021(19):113.
[6]【闫欢，李钰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药诊治进展[j].医学伦理与实践，2024，37（9）：1472-1473】
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