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在治疗肾结石患者时需要考虑结石因素包括①结石负荷(大小和数量)。结石负荷(大小和数量)可能是决定肾结石患者选择合适治疗模式最重要的单一因素。对于任何一种取石方法来说，最终成功的严格定义是达到无石，非鹿角形结石在评定冲击波对治疗肾结石患者的效果时，结石碎块的排出是最基本的限制因素。冲击波碎石的结果依赖于结石清除率，治疗的结果常常以成功率来计算，而这些成功率可能有不同的定义，比如结石清除了，或者患者无症状但还有小的残存的碎块。文献中定义碎块的临界值在2-5 mm。很多使用不同碎石机的研究小组都报道过结石负荷(大小和数量)的增加对冲击波碎石术的负面影响。关于冲击波碎石术现在己经公认的原则是，随着结石负荷的增加，结石清除率下降，再治疗和辅助操作的需要增加。而且越大的结石负荷意味着更高的结石残存率，在治疗鸟粪石结石的患者时这一点尤其值得关注。多发结石的存在也会对冲击波碎石的疗效产生不利影响。虽然经皮肾镜取石术更具侵袭性，有更高的死亡率。但是可以达到比冲击波碎石更好的结石清除，并且不受结石大小的影响。输尿管镜或者其他用于治疗肾结石患者的方法也会受到结石负荷的不利影响，但与冲击波碎石相比要小，因为结石碎块会被取出或者汽化。随着结石负荷的增加，经皮肾镜取石术比冲击波和输尿管镜能更有效地取石。结石碎块的无法完全清除会导致再治疗率的增加和更多辅助操作的实施。Clayman及其同事建议，在比较冲击波碎石技术和经皮肾镜取石术治疗结果时或者比较不同碎石机时，结石清除率、再治疗率和辅助操作的数量可以结合到一起作为一个有效系数，来更好的表示治疗结果，并使得不同治疗模式可以相互比较：效率商=结石清除率(%)/100%+治疗率(%)+辅助操作(%)x100冲击波碎石是结石大小在10~20mm患者的一线治疗方法。然而在这个大小范围内，结石的组成和位置会影响到治疗的结果。例如，利用冲击波碎石治疗位于下极大小在10-20mm内结石的效果(55%)差于上极和中间位置的肾盏结石(分别为71.8%和76.5%o ) 。 Havel及其同事对冲击波碎石技术和经皮肾镜取石术治疗下极结石的结石清除率进行了对比。对于结石小于10mm的患者，这两种方法的治疗效果是一样的。对于结石大小在10-20mm的肾下盏结石，经皮肾镜取石术的结石清除效果远远大于冲击波碎石(分别为73%和57%)。在治疗结石大于10mm的患者时，结石的组成也是一个应该考虑的因素。对于结石小于10mm的患者，冲击波碎石是最基本的选择。结石大小在10-20mm的患者，冲击波碎石仍可考虑作为一线治疗方案，除非结石组成、位置或肾解剖等因素提示更具有创性操作(经皮肾镜取石术和输尿管镜)能达到更好的结果。在没有特殊指征需要应用输尿管镜情况下(例如出血体质、肥胖)，结石大于20mm的患者首先应该接受经皮肾镜取石术的治疗。胱氨酸结石对冲击波碎石的反应很差，特别是大小在15-20mm的结石。同样的，磷酸氢钙结石被证明，在体外都不能被碎石，这一点仅次于胱氨酸结石。肾结石大小在10-20mm的患者和有因素预示冲击波碎石治疗效果差的患者都应该建议选用其他治疗模式。经皮肾镜取石术和输尿管镜取石受结石位置和组成的影响较小，用于治疗大小在10-20mm的结石患者可能会获得更好的治疗效果。在肾结石位置中，下极结石的治疗和肾解剖对治疗结果的影响是一个有重要意义的问题。Dretler首次引入了结石脆性这一概念。冲击波碎石的准备对不同的结石组成是不同的。而且，即使相同组成的结石也可能以不同的方式碎裂。体内碎石机的效率依赖于结石的组成。Teichman及其同事报道，在体外钬激光粉碎鸟粪石结石最有效，但粉碎一水草酸钙的效果比较差。Saw和Lingeman报道，在校正大小后，胱氨酸结石和磷酸氢钙结石对冲击波碎石最具较大的阻抗性，然后是一水草酸钙。按照对结石阻抗性大小排列是:鸟粪石结石<二水草酸钙结石<尿酸结石。结石的组成不但影响结石对冲击波的抵抗性，还影响到结石形成碎块的类型。胱氨酸和一水草酸钙结石除了不容易被冲击波击碎外，倾向于形成较大块的碎块，不易从集合系统中清除。总的来说，结石负荷较小时，患有这种结石(例如磷酸氢钙、胱氨酸、一水草酸钙)的患者都应接受冲击波碎石技术的治疗。那些患有更大结石的患者更应该选择经皮肾镜取石术或者输尿管镜治疗。治疗患有胱氨酸尿的患者对泌尿科医生来说是一个挑战。Assimos及其同事(2002)认为，与形成草酸钙结石的患者相比，胱氨酸尿患者的血清肌酐水平更高。特别重要的是，他们发现胱氨酸尿症患者肾丢失的危险性比草酸钙结石患者更高，开放性手术治疗这类患者可能导致更高的血清肌酐浓度，并可能致使肾丢失。而且，曾有报道认为，胱氨酸尿患者对药物治疗的依从性差，致使结石复发的可能性增加。当必须取出结石时，推荐微创的方法。在不加选择的情况下将冲击波碎石技术应用于胱氨酸结石的患者，产生的效果非常差。Hockley及其同事描述了接受冲击波碎石技术和经皮肾镜切开取石术治疗的43例胱氨酸尿患者。冲击波碎石治疗≤20mm和＞20mm结石的结石清除率分别为70.5 %和41%，而在接受经皮肾镜取石术的患者的结石清除率分别为100%和92% 。Rudnick及其同事报道了逆行性输尿管肾镜碎石治疗大小在1.5~3.0cm肾结石患者的成功。由于其本身具有的低的死亡率，这种方法很有吸引力。磷酸氢钙结石对碎石的抵抗仅次于胱氨酸结石。Klee及其同事描述了患有34块磷酸氢钙结石的30例患者。单独应用冲击波碎石治疗的整体成功率为65 %(结石碎块小于4mm定义为成功)，每块结石平均需要1.5次冲击波的冲击。然而，只有11%的患者达到了完全清除。经皮肾镜取石术和输尿管镜取石可以达到100%的成功率且结石清除率分别为100%和88%。虽然较硬的结石抵抗冲击波碎石很常见，但那些少见而又柔软的含有大约65%机体物质的基质结石也有类似的特点(大多数非感染的尿路结石中有2% -3%的有机物)。基质结石大都可以通透射线并与分解尿素的细菌有关。冲击波碎石技术对这类患者来说不是一个有效的治疗模式，输尿管镜的治疗效果也会因为有大量结石物质的存在而大打折扣。某些因素，不管是先天性的还是后天获得的，会影响冲击波碎石后结石的清除。在上尿路先天性异常结构并不少见，这些异常几乎都会影响到结石的排出，并与不断增加的结石病有关。伴有肾结石危险增加的肾解剖异常包括肾盂输尿管连接部梗阻、马蹄肾、其他一些异位或者融合畸形、肾盏憩室。下极肾盏的独立位置可能也影响到冲击波碎石后结石的排出。另外，患有肾积水或者梗阻的患者在冲击波碎石之后无石率很低。一项回顾性的研究发现肾积水与残存结石清除的失败之间有很明显的关系。任何一个结石远端梗阻的患者都不应接受冲击波碎石治疗。如果感染和梗阻并存，冲击波碎石治疗会导致威胁生命的尿脓毒症。而且，结石碎块不太可能完全清除，除非同时存在的梗阻解除了。肾盂输尿管连接部梗阻在成人中常和尿路结石相联系，而且，存在于肾盂输尿管连接部的结石会加重已有的梗阻程度，并进一步破坏肾单位的功能。解剖梗阻和相关的尿路狭窄在结石形成上的作用尚未确定，Husmann及其同事回顾了111例同时患有肾盂输尿管连接部梗阻和肾结石患者的资料。他们发现，71%的非鸟粪石结石的患者都有明显的代谢异常。而且，在非鸟粪石结石组中60%的结石复发是在患者的对侧肾，相似地，在平均9年的随访后，22名已治疗的与肾结石有关的肾盂输尿管连接部梗阻的患者中，68%的患者发现了结石复发。因此，除了解剖异常，潜在的代谢异常在肾盂输尿管连接部梗阻的患者中也是广泛存在的。
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