经方小柴胡汤的使用禁忌

文摘   2024-10-31 09:33   湖北  

伤寒论第98条

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。

本渴,饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。

条文辨解:


一、得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,此病为太阳病,其脉当浮,但是此时却是迟脉,代表阴居阳位。

本当以汗解为正法。但是后面某庸医却采用了三次攻下的方法,致使太阳证人体表面的病毒或病邪被下陷至人体内部,或是陷于胸胁,或是陷于胃肠。将病邪引入人体内部,就是属于病情加剧。


二、医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄

胁下满痛,不能食及身黄,属于少阳主证,在半表半里之间,此时按照常规治法,本来是使用小柴胡汤之时机。

颈项强,仍是太阳病,本来也是使用太阳少阳合病,此时按照常规治法,可以使用小柴胡汤。

然则任何病证都有例外,此时出现小便难的症状。小便不出,小便尿不出来,少尿,那么此时就禁用小柴胡汤。

为何此时小便出不来,没有尿,襄阳中医经方家胡梁谱医师认为,是由于二个原因。

太阳病恶风寒,风邪袭表损伤津液导致津液不足了。

三次攻下,消耗掉了人体残存的正气及津液水份。

那么此时的正气和津液都十分虚弱,也没有任何食欲,使用小柴胡汤和解少阳之治法,已不合适宜,此时应当使用回阳救阴并举的补益治法。与柴胡汤和解疏导之剂,那么就还是泄法,所以不对。此时一旦使用了小柴胡汤,后必下重,就会加重大便不爽、小便也不利的症状,加重病情。


三、本渴,饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕

此证,伤寒论第74条有解救之法:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

太阳病渴而呕,是水逆,是中焦有留饮,正治法是五苓散,化气行水利小便可以治疗。

而柴胡汤是疏导促汗之法,有消耗阳气的弊端,柴胡有一定寒凉性质,如若过量使用柴胡,就损伤胃阳,导致胃阳不能运化,导致一吃就加重反胃。

总结:小柴胡汤证的禁忌证是二条

一是小便不利,少尿,无尿,尿不出。

二是渴,喝水就呕


四、针对此二条禁忌的解救方剂:

一是小便不利,少尿,无尿,尿不出。胁满、身黄、打嗝。

解救回阳救阴并举的补益治法,之方剂为茯苓四逆汤(人参 茯苓 生附子 乾姜 炙甘草)。

二是渴,喝水就呕。解救之方剂为 五苓散(猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝)




中医胡梁谱
襄阳中医经方家、20余年诊疗经验,主治医师、主管药师。继承祖传医术并师承国医大师邱幸凡、瞿春九。擅长经方补、泻、清、化四法治疗各类疑难杂症、驱毒除湿法治顽固皮肤性病、经方调节风湿免疫病等。研发方剂荣获国家发明专利授权五项。
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