涉及的内容非常之多，国采、国谈、DRG、支付、结算、丙类目录、挂网、反腐等等。
风云药谈整理了视频、文字（感谢M主任），全整理内容如下；
全视频如下；
全会议纪要如下；
一、2024年全国医保基金运行情况
一是基金收入：全国第一部分医保基金总收入是3.48万亿元，同比增长4.4%. 其中职工医保基金收入2.37万亿元，居民医保基金收入1.11万亿元，增速是多地支持企业降低医保费率的背景下实现的，实现了基金收入稳定与促进经济恢复的统筹。
二是基金支出：全国医保基金总支出2.97万亿元，同比增长5.5%，支出过快增长的态势有所遏制，支出增速与收入增速的协调性有所增强，支出增长与经济增长的增速协调性也有所改善。为减轻广大参保患者就医购药费用负担了提供了有力保障。
三是基金结余：全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元。其中职工医保结余4,164亿元，居民医保结余519亿元，统筹基金累计结存是3.87万亿元，其中职工医保3.05万亿元，居民医保0.82万亿元，说明医保管理质量持续增长。
三方面新进展：一是统筹基金共济作用有新进展。在全部基金支出中，统筹基金支出占比较2023年提高2个百分点，达到80.3%, 说明了基金的供给效能进一步增强。二是门诊保障持续取得新进展。全国基本医保门诊结算达到67亿人次，增长19%。三是保障生育医疗取得新进展。生育保险基金待遇支出1,432亿元，同比增长33.9%。
（说明：以上数据均来自全国医保基金初步汇总数据，最终数据可能可能会略有调整，社会各界一直高度关注医保基金的收支安全，2024年全国医保基金收支平衡略有结余，医保基金是安全的，可持续的基金运行安全平稳的基本盘是确定的。）
国家医保局组组建以来，始终坚持管好用好医保基金。2018年以来，全国基本医保基金总收入是19.70万亿元，总支出是16.48万亿元，其中统筹基金收入15.19万亿元，支出是12.78万亿元，年均增长均在11%左右。持续增长的医保基金支出规模，在为全体人民生命健康提供坚实保障的同时，也为医疗卫生事业发展以及经济社会发展持续注入新增量。
下一步医保基金运行管理将继续坚持尽力而为，量力而行的原则，守好管好用好人民群众的看病钱救命钱，更好助力健康中国建设。
二、长期护理保险制度建设工作的进展以及后续的考虑和安排
建立长期护理保险制度是党中央国务院应对人口老龄化的重大决策部署，也是民生领域补短板的制度安排。2016年国家启动制度试点，2020年稳妥有序，试点扩大到了49个城市。试点8年以来总体工作进展顺利，阶段性目标基本实现。从地方实践来看，试点取得的成效是明显的。一方面有效破解了失能人员长期护理面临的困境和难题，减轻了家庭经济和事务性负担。同时通过集聚资金规模效应，发挥制度平台作用，拓宽就业渠道，创造就业岗位，促进养老服务业和健康产业的快速发展。截止去年底，49个试点城市覆盖参保人员1.8亿人，累计有260万失能人员享受到了待遇，基金支付超过了800亿元，我们创造就业岗位累计超30万人，同时带动相关领域社会资本投入约600亿。
按照党的二十届三中全会的决策部署，国家医保局正在会同有关部门加快顶层设计，我们已建立独立险种，制度覆盖全民，政策统一规范，适合我国基本国情为目标，加快制度建设，确保下一步制度全面建设之后，有更多的失能人员享受的待遇，也为我们扎实推进共同富裕筑牢制度基础。
在加强制度顶层设计的同时，我们在谋划出台一共有17项配套政策措施，以期将来制度推进落实的同时，能够给老百姓及时兑现待遇，提供优质的服务。目前这17项具体举措我们已经出台了13项，在推动制度建设的同时，我们也指导现有49个城市来实现政策的统一规范，减小地区之间的差异，也是为下一步全面推进制度实施打下坚实的基础。
此外，我们也鼓励探索支持商业健康保险和社会力量，共同参与长期护理保险制度建设的有效机制，激发市场活力与社会创造力，鼓励研发和应用数字化、智能化的长期护理服务产品。为加快发展长期护理保险领域的新质生产力注入鲜活动力，推进保险更高质量发展，让失能群众获得更加安全、更加便捷、更加优质的社会保障。
三、DRG、DIP2.0版分组方案的总体进度以及基金预付数据工作组和特例单议等重大改革措施落地情况
深化医保支付方式改革，是党中央国务院作出的重大决策部署，也是推动医疗医保医药协同发展和治理的必然要求。党的二十届三中全会对于进一步深化医保支付方式改革也专门提出了新要求，我们2019年开始就先后启动了住院医疗费用按病组付费。
目前这两项改革已经基本覆盖了全国所有的统筹地区，实现了统筹地区的全覆盖，医疗机构的行为更加规范，服务效率得到提升，时间和费用消耗指数下降，节省了患者的住院的医疗成本和时间成本。医保基金保持了总体平稳的运行态势，有效保障了群众就医的获得感和安全感。
去年国家医保局在广泛听取医疗机构意见建议的基础上，通过分析169个城市近1亿条病例数据，依托中华医学会，中华口腔医学会等专业的学术团体，开展了临床的论证，形成并发布了DRG、DIP2.0版的分组方案，重点对重症医学、血液、肿瘤、免疫、烧伤、口腔、颌面外科等13个重点学科，以及联合手术复合手术这些问题进行了优化和完善，有效回应了临床诉求，体现了医保医疗相向而行协同发展的价值导向。
同时医保局还明确要求，各地要建立完善特例单议，预付金、意见收集、协商谈判和数据工作组等5大配套机制，促进医保医疗的改革协同。
到去年年底，全国已经有116个统筹地区提前上线了2.0版的分组方案，其他统筹地区也都完成了细化分组，数据测算这些准备工作，今年1月份按时切换到新的版本。医疗机构普遍反映新版本分组更加贴合临床实际，符合医疗机构发展的要求。
在配套机制方面，70%以上的统筹地区都建立了医保基金的预付制度，95%以上的统筹地区建立完善了特例单议，意见收集，协商谈判和数据工作组的工作机制，特别是数据工作组，这也是，我们医保部门自我加压开创性的提出的一个新的工作。
通过定期向定点医疗机构公开医保基金运行，第二季第一批付费情况这些数据，主动向医疗机构去亮家底，增进医疗医保的互信和理解。
我们明确要求今年的3月31号前，所有统筹地区的数据医疗机构公布医保的这些数据，当然我们也希望医疗机构能够更多的积极主动配合医保部门开展这项工作，以便能够更好地凝聚改革的共识，形成改革的合力。
下一步国家医保局将继续坚持以人民群众健康为中心，按照源自临床，尊重临床、服务临床，引导临床的工作思路，持续推进医保支付方式改革，不断提升基金使用效率，更好赋能医疗机构健康发展，切实保障参保群众的健康福祉。
四、四同药品挂网价格治理工作进展
按照制度的要求，公立医疗机构要通过本省的医药集采平台来采购所需的药品。长期以来各省平台之间是相互独立的，数据没做到互联互通，所以有一些企业就借助这种信息的壁垒，在不同省份以不同的价格来挂网，有的价差还非常大，这种歧视性的高价不仅破坏了公平的市场竞争环境，还加剧了人民群众的医药费用负担。随着我们建成全国统一的医保信息系统，打破了这种省际间价格信息的壁垒。
我们推动实施了医药产品挂网的全国联审通办，企业通过统一的信息平台申请挂网，一次提交一审核验，做到结果全国通享，实现了挂网信息的互通互享。为了减少区域间价差，2024年国家医保局组织开展了视同药品的价格的治理。这4同同通用名、同规格、同剂型、同厂商可以看成是同一个产品。
我们运用统计方法测算，形成产品具有代表性的价格水平，引导企业主动纠正下调挂网高价。目前4同药品价格治理目标已经基本实现，总计规范了27,000多个药品品规的价格，现在我们正在建设全国挂网药品价格一览表，全量汇总展示各地的挂网价格信息，同时对这个首次涨价高涨幅等异常价格行为予以标识，敦促各地持续纠正不合理的挂网高价，作为医药价格主管部门，国家医保局始终主张企业应当遵循公平合法和诚实信用的原则进行自主定价，坚决反对不公平高价、歧视性高价等不正当价格行为。也希望我们各界随时通过各种渠道向我们和各地的医保部门来反映药品异常高价的线索。
五、国家医保药品目录调整支持创新和建立丙类目录的考虑
着力构建全国统一的大市场，强化医保战略购买功能，在赋能医药产业创新发展方面发挥着积极重要的作用。7年来，国家医保药品目录已经累计新增了835个新药好药，特别是去年，我们新增的全球新的创新药达到了38种，创历年新高，医保部门真支持创新，支持真创新，支持差异化创新的导向进一步得到了彰显。
同时我们也关注到今年的全国医疗保障工作会上，我们提出要探索形成丙类药品目录，社会各界的高度关注讨论也很热烈。许多专家学者、研究机构、媒体朋友都积极建言献策，为什么我们完善思路提供了很好的参考，这也同时反映出医药产业、保险行业或者是医生患者，都对建立创新药的多元支付机制，拓展创新药的支付渠道抱有很高的期待。
在基本医保现有的甲乙分类基础上，研究制定丙类药品目录，是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试，有利于发挥医保部门的政策优势，专家优势和管理服务经验，为商业健康保险合理确定药品保障范围提供公共服务，支持商业健康保险，在多层次医疗保障体系中发挥更重要的作用，有利于构建创新药的多元支付机制，支持医药新质生产力的发展，有利于满足患者多元化的医疗保障需求，提高保障水平，减轻疾病治疗的费用负担。
对于这项工作我们目前有几点考虑：
一个是在丙类药品的品种上，丙类目录作为对基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高，临床价值巨大，患者获益显著，但是因为超出保基本的功能定位，暂时还无法纳入基本医保药品目录的药品种。
二是在使用范围上，国家医保局将采取多种措施，积极引导支持惠民型商业健康保险，将丙类目录纳入保障范围，其他符合规定的商业健康保险，也可以使用丙类目录。
三是工作安排上，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整的同步开展，计划在今年的年内发布第一版，工作程序也参照基本医保药品目录的调整，但是我们将注重发挥好市场主体的决定性作用，保险公司将充分参与丙类目录的药品它的商保结算价格。由国家医保局组织商业保险公司与医药企业协商确定，同时探索更严格的价格保密措施。
四是在支持落地应用上，国家医保局将探索优化医保的支付管理政策，对于丙类目录，可不计入参保人自费率的考核，和集采中选可替代药品的监测范围，符合条件的病例，也可以不纳入按病种付费的范围，暂时实行按项目付费，具体的工作方案我们将尽快进行完善，尽快的向社会公开征求意见，也希望大家持续关注，提出宝贵的意见。此外，由于丙类目录要与商业健康保险进行对接，必须给产品的设计精算落地留下一定的时间。
因此从今年开始，医保药品目录调整的时间周期可能要提前，预计今年从4月1日起就要开始申报，我们争取9月份能完成整个目录的调整。
当然为了减少对行业的影响，经过反复研究，我们今年拟采取预申报的过渡措施。预申报即是在4月1号今年目录调整申报开始的时候，如果这个药品尚未获批，但是预计在今年的5月底前能够获批的这些药品企业可以进行预申报预申报，只要这个品种在5月底前能正式获批就能赶上今年目录调整后续的专家评审的这些环节，这样通过这个措施尽可能的减少对行业的影响，给大家一个稳定的预期。
六、完善生育支持政策及举措规划
人口发展是关系中华民族永续发展的大问题，党中央国务院做出优化生育保险政策支持生育发展，促进人口长期均衡发展的重大决策。国家医保局坚决贯彻落实党中央国务院决策部署，着力健全完善政策措施，强化生育保险制度的保障功能，推动和相关领域经济社会政策共同发力，支持建设生育友好型社会。
2024年截止到11月，生育保险全国参保人数达到了2.52亿，累计基金支出是1158.1亿元。按照国务院办公厅关于加快完善生育支持政策体系，推动建设生育友好型社会的若干措施的要求。医保局主要从三个方面重点发力，健全制度体系。
一是巩固扩大生育保险覆盖面。在继续做好单位职工参加生育保险制度的基础上，指导有条件的地方将参加职工医保的灵活就业人员，新型业态从业人员纳入保险的覆盖范围，保障他们的生育合法权益。截止目前，江西、浙江、天津、贵州等省份已经陆续将这部分人员纳入了制度覆盖范围。
二是进一步提高生育医疗费用的保障水平。再根据基金支撑能力支撑负担的基础上，我们鼓励地方在产前检查、住院、分娩方面，稳步提升保障水平，并逐步将辅助生殖技术纳入保障范围。截止到目前，全国31个省区市和新疆兵团已经把生殖辅助生殖技术纳入报销范围。2024年全年，我们累计惠及了超100万人次。
三是优化生育保险的管理服务，推动生育医疗费用直接结算，鼓励有条件的地方按程序将生育津贴发放给参保女职工个人，生育津贴拨付业务在10个工作日内办结。目前全国已经有超1/3的地方，已经将生育津贴直接发放给了个人。下一步国家医保局也将继续持续完善生育保险制度措施，综合运用医保政策工具，积极支持生育，降低生育医疗费用负担，同时加强和相关部门的协同，共同促进我国人口高质量发展。
七、医药企业因商业贿赂等行为的失信评级考虑
医药领域回扣、带金销售等行为严重败坏了行业的风气，导致药价被层层加码，最终会转嫁到患者的头上，严重损害了群众的切身的利益。针对这个情况，国家医保局建立了医药价格和招采信用评价制度。这个制度主要是依据法院的判决或者行政处罚认定的药品带金销售，围标串标等案件事实，开展信用评级分级处置、信用修复等工作，促使企业能够公平地参与市场竞争，获得合法收益。
截至2024年底，评定失信企业735家，其中特别严重失信7家，严重失信40家，中等失信76家，一般失信612家。从实施效果看，多数的失信企业能够正视自身存在的问题，主动采取降价等措施来积极的修复信用。这个制度对于规范企业的经营行为，维护药品耗材的价格秩序，营造公平公正的医药采购生态发挥了积极的作用。下一步我们将坚持严的总基调，进一步完善信用评价制度，初步想法如下：
一是调整评价的标准，由4档变3档，将现行的一般中等严重特别严重4档调整为失信严重失信特别严重失信三档，同时下调涉案金额的评级标准。
二是增强部门协同，把更多行业主管部门发现的或者移送的问题线索和查办结果作为评级的来源。
三是强化惩戒力度，对于像医保部门和医药集采机构工作人员行贿的，对于参与伪造医疗处方检测报告等文书资料等，对于集采中围标串标的行为将从重给予评级的处置。
八、国家医保局是如何持续通过集采挤出药品耗材价格虚高水分，既反映医药领域腐败又减群众负担？
中纪委和央视的反腐专题片，深刻地指出了当前部分药品价格虚高的重要根源。涉案的代理商在面对镜头时说到，能不能把自己代理的产品送进医院，关系到的利益相当大。因此有些不良供应商不惜拿出业务额的一部分来行贿，这就是所谓的带金销售。涉案人员也说到，大家都是通过这种模式去做的，回扣不可能无缘无故的给，都是在经营成本，损害的是老百姓和国家这些涉案人员的现身说法，说明了药价虚高既是价格问题，又是腐败问题，具体体现在三个方面：
一个是生产同一种药品，有若干家企业，有若干个哪一个的企业的药品能够进入医院，进入医院以后能卖多少？相当一部分，是涉案视频当中提到的代理商在操作。
第二方面是虚高的药价大部分由代理商获取，并且留下了灰色地带，这些虚高的药价加重了群众的负担，污染了行业生态。同时特别需要指出的是，虚高的药价也没有成为企业的收入，就是生产企业也没从中获益。
第三是在代理商眼中，从生产企业拿药的底价和实际销售价之间的价差大，适应这个万能才是好药，才好操作。而药本身的质量和疗效反而并不是决定性作用。
因此集中带量采购就是针对央视和中纪委反腐专题片所说的这样的一个行业现象，挤出药品耗材价格虚高的水分，减轻群众负担，同时净化行业生态。概括起来有4个方面：
第一是集采阻断了灰色空间集中和带量，这两个关键的操作跳开了这个反腐篇所说的代理商这个环节，由医院公布采购量，生产企业公开竞争，中标的企业直接进入到医院，按照医院预先的报量销售，也就是生产企业中标了以后，直接可以进入全国或者所在地区的大批的医院，并实现规模化的销售。生产企业不再需要代理商这个环节，去逐个医院的进医院合作所谓的维护，因此集中带量采购是让药品销售的核心竞争力由过去水面下的灰色操作转变为阳光下的公开竞争。我想这是药价降低的最主要的空间来源。
第二是集中采购，遵循市场规律，集采非新药，新药不集采，集中采购的药品耗材都是有多家企业生产的，尊重在产能大于这个需求的情况下，生产企业为了争取交易期交易的机会，在尊重供求关系的情况下，产生开展合理竞争，这是商品领域的普遍的规律。从医保的角度来看，我们也不希望这个竞争过度的激烈，但是需要行业自身走在这个差异化发展的角度，主动避免在同一成分同一靶点上重复立项，避免加剧供大于求。我们也愿意看见一个药品，由适量的企业生产产能和需求总体匹配，我们不愿意看见30多家甚至50家企业生产同一种药品，产能数10倍数百倍的需求。在这样的情况下，必将加剧市场竞争的压力。
第三是集中采购促进了动能的转换。2024年医保目录新增了一批品种，给了药企极大的鼓舞，这恰恰是因为集中采购节约的基金的空间，才为创新药企业进入医保创造了条件。我们也统计了自2018年以来，国家组织药品集中带量采购共节约4,400亿元资金，其中3,600亿元用于谈判药、创新药进入医保目录，也就是说集采节约资金的80%都用在了创新药，也就是说比方我们出去吃自助餐，自助餐的档次并没有下降，只不过是常吃的老菜品，我们通过批量采购，在保证质量的情况下来采购，同时还增加了很多新的菜品。
第四是集中采购符合民意，集采惠及广大人民群众。过去5年里很多慢性病患者需要终身服药的患者，负担明显减轻，很多收入不宽裕的群体也有能力用得起更新代际的药品，更多的听障人士将用上人工耳蜗，更多的老年人愿意换上一口好牙。中国绝大多数患者欢迎集采，世界卫生组织也多次推荐中国中国的做法，人民群众的支持和信任，是集中采购越走越稳的最大靠山。当然也有少数群众本着一份价钱一份货的朴素观念，担心降价以后的药品耗材质量问题。我们说国家题材走过了5个年头的路，已经充分说明了药品质量值得信任。在此也呼吁大家擦亮眼睛，虚高的药价，原来就没有形成企业的利润，原来就没有用于生产和质量，也没有用于创新，而是进入了刚才记者朋友提到的中纪委专题片中提及的腐败分子家中的夹墙里，希望全社会共同形成要坚决挤压的共识和磅礴动力。
九、下一步在医保基金和行业发展方面还有哪些新的工作？
医保基金既是群众的救命钱，也是医药行业发展的赋能金。2024年我们联合财政部印发了通知，在国家层面统一和完善了医保基金的预付制度，支持基金安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金，出台这项医保增量政策，主要通过预付缓解医疗机构的运行的压力，为医疗机构平稳参保群众提供更加优质的医疗服务，促进医疗医保和医药的协同、发展与治理。
那么按照我们的初步统计来看，2024年全国72%个统筹地区安排了预付金943亿元。比如江苏11个统筹地区，预付近100亿元，浙江预付超过63亿元，四川21个统筹地区向1784家定点医疗机构预付超46亿元。
当前我们也正在指导各地落实好医保基金的预付制度，要实现先给钱。那么与此同时，我们也在积极的推进快给钱，加快推进即时结算，及时结算的核心就是大幅的压缩结算的周期，努力的提高资金拨付的频次和效率，实现多次拨、快速拨。
2025年我们改革的目标是全国80%左右的统筹地区，基本实现即时结算。2026年全国所有的统筹地区实现即时结算，这项改革得益于全国统一的医保信息平台的支撑和数据的应用，先期探索的地区近日也已经取得了初步的成效。比如福建、厦门、全市2000余家定点医药机构均已接入了即时结算系统，医药费用对账之后，次日即可拨付医保资金。
安徽在全国率先实现全省即时结算定点医疗机构当天发生的住院医疗费用，次日可由医保部门按比例来拨付。从今年元旦启动以来到昨天下午5:00，安徽全省一共有397家医院，即时结算了2181笔，涉及资金7,197万元。此外河北、浙江、贵州、海南还有青海这些省份也在全省将会积极的发挥这些先行省市的示范引领作用，指导各地互学互鉴加快改革的步伐。
总体来说，我们要通过医保基金预付和即时结算，大幅度的提高医保体系的资金周转效率，进而更好的赋能医药行业的高质量发展。也欢迎在座的媒体朋友持续的关注这项改革，共同促进健康发展。
十、2024年医保基金监管取得了哪些工作成效，2025年将采取哪些措施进一步维护医保基金的安全
2024年国家医保局坚决贯彻落实党中央国务院重大决策部署，持续加大医保基金监管力度，坚持零容忍，出重拳，严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为，构筑起利剑高悬，监管常在的高压态势。
一是强化检查惩处力度。2024年的全国医保系统，共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10,741人，一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安纪检等部门立案调查，真正架起监管的高压线。
二是强化大数据监管，我们研究开发了一系列管用有效的大数据监管模型，为飞行检查打击欺诈骗保精准监管提供有力支撑。全年通过异常住院倒卖医保药品等大数据监管模型，追回医保资金近6亿元。通过智能监管子系统，事前提醒事中审核，事后的监管，共追回医保基金31亿元。同时我们积极推进药品追溯码的监管应用，开启了马上监管新阶段。
三是强化行业自律，坚持宽严相济的理念，压实定点医疗机构主体责任，梳理制定问题清单，帮助医疗机构开展自查自纠，主动自觉规范医保基金使用行为，压实定点零售药店主体责任，广泛组织开展医药企业和零售药店参加的药品追溯码恳谈活动，压实医务人员主体责任，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过驾照式记分，引导相关人员自觉管好处方比。
四是强化社会监督，首次召开社会监督及举报奖励大会，首次公开发放20万元最高奖励，凝聚全社会力量，共同守护医保基金安全。
2025年国家医保局将一以贯之，深入贯彻落实党中央国务院决策部署，坚决扛起维护医保基金安全政治责任。
一是持续巩固不敢骗的高压态势，扎实开展医保基金问题管理问题专项整治，联合相关部门开展打击欺诈骗保和整治，违规使用医保基金专项行动。在全国范围内大大提高四不两直飞行检查覆盖面，进一步加大对欺诈骗保行为的惩戒力度。
二是不断织密不敢骗的不能骗的天罗地网，全面推进药品追溯码监管应用，精准打击倒卖回流药、串换、医保药品等行为，加快推动大数据监管试点成果推广应用，持续完善事前、事中、事后相结合的全领域、全流程、全链条的智能监管系统，怎么样？
三是健全完善不想变的长效机制。深入开展定点医药机构自查自纠，全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行驾照式积分管理，广泛开展面向两定机构的医保法律法规和政策培训，动员全社会参与监督，共同守护好医保基金安全。
十一、职工医保个人账户跨省的家庭共济工作进展
2024年12月2日，国家医保局在江苏苏州启动了职工医保个人账户的跨省供给工作，职工医保的个人账户的资金可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。截止到2025年的1月16日，也就是一个多月的时间，我们全国已经有81个统筹区，涉及到11个省区市能够进行这项业务，我们已经实现了跨省共计1540笔，共计金额70.84万元。这项工作至少具有三方面的意义：
第一是盘活我们的存量资金，拓展惠民深度。2024年我国职工医保个人账户的年收入630003亿元，支出5,852亿元，截止年底累计结余超过了1.44万亿元。通过这项改革，我们将丰富每年约6,000亿元流量资金的使用场景，拓展1.44万亿元存量资金的使用深度，推动医保基金更好地惠及我们的群众健康。
第二是能够促进人口流动，助推经济的发展。据统计，我国每年有约1.5亿的跨省流动人口，通过各藏的跨省共济，我们能够帮助他们更好的更安心的就业工作，促进全国统一大市场的建设。
第三是能够实施创新驱动，深化医保改革。医保个人账户跨省共计的实施，依托的是全国统一的医保信息平台，运用信息化的手段来赋能医保体制改革是落实党的二十届三中全会精神的具体举措，也为我们后续通过创新政策和技术手段来推动改革提供了有益的探索。
2025年我们将加快供给工作的节奏，扩大地域范围，弘扬供给理念，激活沉睡的资金，更好的服务我们广大的参保职工和群众。
十二、国家医保局2025年在集中采购和价格管理方面，对医药行业的赋能有哪些考虑？
2025年医保部门将继续推进药品和高值医用耗材的集中带量采购，国家层面将在上半年开展第十一批药品集中采购，在下半年开展第六批高值医用耗材集中采购，并将适时启动新一批的药品集采，同时在地方层面要开展具备专业特色的，具有全国联盟性质的集中采购，预计有20个左右的联盟，包括中成药、中药饮片和高值耗材。预计到2025年年底，国家和联盟采购的药品品种总数将达到700个左右。
当然我想大家关注集中采购也不仅仅极限于降价，实际集中采购本身是一个完整的交易过程，也有强大的赋能作用，它体现在以下几个方面：
第一个是从内部来讲，它是赋能医药企业的发展，那么一些医药企业，特别是后发的企业，原本市场份额很低，那么通过集中采购中标以后，很快就进入行业头部企业的行列。再比如很多医药企业非常关心的药款的回款的问题，我们通过集中采购这个同步推进医保基金和医药企业直接结算，极大地减轻了企业的资金占用的压力。以内蒙古一家著名的医药企业为例，通过在集采当中和医保基金直接结算，近年来节约了4000多万元的资金占用成本，这些都是对企业真金白银的收入，所以我们今年将进一步推进医保基金和医药企业在集中采购的药品和耗材上的直接结算，赋能广大的医药企业。
第二是外部赋能市场的开拓，我们中国具有强大的生产能力，具有最广阔的市场，也有最丰富的经验，但是单个的医药企业不具备将上述优势整合起来的能力，一厂一品的孤勇式的向海外的探索，面临很多的壁垒和挑战，个别成功的案例也很难复制。国家医保局非常明确全球买和全球卖的思路，将以药品耗材耗材的交易为切入点，分板块的促进现有药品交易平台做强，做出特色，发挥资源整合的优势，助力中国市场全球买，中国企业全球卖。近期备受关注的中国东盟区域集采平台，就是价格招采赋能医药行业的生动例子。当然价格工作同样在赋能医疗服务行业发展方面也要继续发挥作用。
2025年国家医保局将持续推进医疗服务价格立项指南的编制工作，指导地方规范整合价格项目。过去每个省份分别制定价格项目名称内涵都不一致，一个新的医疗技术要想收费，要想进入临床，需要一个省的明确政策周期长，效率低。我们规范医疗服务价格指南以后，统一了度量衡，让医生用着顺手，患者看得明白，创新技术也能加速进入临床的转换。比如质子放疗，重离子放疗，通过立项指南的发布，将有利于后续的省份快速引入这些技术。
第二方面医疗服务价格项目，我们还想满足群众多层次的需求上在这方面做加法，比如增设上门服务费、免赔照护费、导乐分娩费等，以及许多具有美容功能改善就就医体现的悦己消费，这些项目群众有需求，也不增加医保负担，医疗机构也愿意提供通过价格政策转换为相关服务的链路，接通形成新的增量。
再次医疗服务价格项目，我们的医疗服务价格政策要把相关的高质量创新上，我们在这方面要做加法。比如我们立项指南对互联网医疗等新兴业态做了前瞻性的安排，专门预设了互联网首诊价格项目。一旦医疗技术准入方面条件成熟，这个价格项目立即可以备胎转正，无缝衔接，再比如人工智能等应用潜力强的技术，在门诊诊查费等常规项目上，我们也增加了拓展项目。再比如彭中子俘获治疗，口腔无回吸治疗等许多近年来新投入临床的技术，也通过立项指南集中发布。
近期我们医保局也在研究心血管外科的立项，统一考虑新增新式辅助装置，也就是人工心脏的植入的价格项目，促进体现心智生产力的高水平创新，进入临床，帮助更多的心衰患者获得更多的生存机会和更高的生活质量。
价格招采工作简单来说就是该省的大家一起想办法省，该花的大家一起精打细算地花，挤压虚的支持新的，努力让医药费用的每一分钱更多的用在有价值有效率的地方，精准赋能。医药行业和医疗事业，服务好广大人民群众的看病就医，让医药科技更好地造福人民，
十三、2025年异地就医直接结算、新生儿落地参保等服务进展？
这两项工作是医保服务高效办成一件事的重点任务，让出门在外的群众异地就医更方便，让孩子们能够及时得到医保呵护，是大家关心的身边事，也是我们的头等大事。咱们先来说说跨省异地就医直接结算的扩围，去年的扩围主要是聚焦在两个方面，第一是扩病种，门诊慢特病费用的跨省直接结算，由原来的5种扩大到10种，原来的5种是高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植、术后抗排异治疗。那么去年新增的5种是慢性阻塞性肺疾病，类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
从费用结构来看，这10种门慢门特病的费用大概占到了跨省报销的门慢门特病费用的90%以上。第二个扩围主要是在扩机构，截止2024年底，全国跨省联网定点的医药机构数量达到了64.4万家，比上一年增加了9.36万家，异地就医直接结算，实现了县域可行。通过不懈的努力，异地就医直接结算范围不断的扩大，从住院费用扩大到门诊费用，再扩大到门慢门特的费用，惠及更多的群众。2024年跨省异地就医直接结算人次达到了2.38亿，减少群众资金垫付1,947亿元，分别比2023年同期增长了84.7%，26.72025%年我们还将继续优化异地就医直接结算，完善备案，规范管理，巩固提升门诊慢特病费用的跨省异地就医直接结算服务，进一步方便群众异地就医。
医保部门积极推动构建生育友好型社会，全力推进新生儿出生一件事的联办。联办的关键是在于联通过部门的联动，信息的共享，将原来散落在各个部门办理的出生医学证明、户籍以及医保参保等事项集成化的办理，让信息多跑路，群众少跑腿，联办的优势是在于快。目前吉林、山西、山东、福建、湖北、云南还有甘肃等等地区，通过出生一件事，探索新生儿凭出生医学证明参保，在线申领医保码，实现新生儿的出生即参，床边即办。
2024年新生儿当年的参保率得到了大幅度的提高，我们还及时的报销新生儿的医疗费用，推进生育医疗费用的直接结算，为宝宝和宝妈提供更加优质便捷的医疗服务和医保保障。那么下一步我们将持续优化新生儿的医保服务，做好参保的温馨提醒，让宝宝们及时的参保，及时的获得医保的待遇保障，用心地呵护好我们祖国的未来。
总结：2025年全国各级医保部门将全面贯彻落实党的二十大二十届二中三中全会和中央经济工作会议精神，锚定医疗保障，奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧的根本目标。大力推广三明医改经验，坚定不移推进医保改革，爱护小的、照顾老的、保障病的、支持新的、打击假的，守好用好人民群众的看病钱，救命钱。赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，为健康中国建设和经济社会高质量发展作出新的更大的贡献。
