成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识 (一)

健康   2025-01-29 16:00   山西  


      心肺复苏( CPR)是心脏骤停最重要的治疗手段 。越来越多的证据表明,心肺复苏的质量与患者预后直接相关。 

      目前我国缺乏心肺复苏质量控制的临床标准和执行规范。为提高我国成人院内心 肺复苏质量,协助医疗专业人员更好的实施高质量的心肺复苏,进一步改善心脏骤停患者的预后,亟待制定中国心肺复苏质量控制专家共识 。本共识将从早期预警与识别、高质量心肺复苏、复苏后管理、团队建设四个方面阐述复苏全程的质量控制要点 。

1   预警与识别

1   预警

1   预警   

心脏骤停预后差、并发症多、社会负担重,建议建立心脏骤停的预警机制,预防相关事件的发生。心脏骤停发生前应有效识别相关高危因素,如严重低氧血症、低血容量性休克、心包填塞、张力性气胸、严重酸碱失衡及电解质紊乱、严重的心律失常( 如频发室早、短阵室速、多源性室速、R on T 现象) 等,并及时干预,能够有效避免心脏骤停的发生。

2 识别

2   识别

对于无心电监护且突发意识丧失的患者,应即 刻启动心脏骤停的识别流程 。通过检查患者颈动脉 搏动判断是否存在心脏骤停。识别时间应不超过10 秒,以避免心肺复苏的延迟。

对于已有多参数监护的患者,在多参数监护连接良好的情况下,当提示患者心脏骤停,应立即开始心肺复苏。

2   高质量复苏

01

高质量胸外按压动作要点

高质量胸外按压动作要点:

★    部位:掌根部位于患者胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下半部

★    姿势: 双手交叠,肘关节伸直,双上肢与患者水 平面垂直

★    深度:5~6 cm( 将患者置于硬质平面上) ★    频率: 100~120 次/min

★    回弹: 避免倚靠患者胸廓,保证胸廓充分回弹

02

高质量胸外按压质量控制

 高质量胸外按压是患者存活的必要条件,包括尽可能减少按压中断、足够的按压深度和按压频率。采用胸外按压比例( chest  compression fraction,CCF) 来 评 估 按 压 的 连 续 性。CCF = 胸部按压时间/ 心肺复苏时间 × 100% 。

1.减少按压中断   低 CCF 值与预后不良直接相关。目前指南推荐 CCF 理想目标为 80%, 至少达 到 60%。影 响CCF的因 素 有: 人 员更换、建立高级人工气道、电除颤前后、自主循环恢复( return of spontaneous circulation,ROSC) 识别。

2.人员更换    人员更换前替换人员提前做 好准备,缩短无按压时间。

03

建立高级人工气道

 对于采用简易呼吸气囊就可以进行有效通气的患者,可不必过早建立 高级气道。若需气管插管,选择有经验的医师采用最熟练的方式完成,争取因建立人工气道而导致按压暂停的时间少于 10 秒。对于困难气道,可选择声门上装置或环甲膜穿刺,而避免因反复尝试导致的按压中断时间过长。

04

电除颤前后

   避免胸外按压因准备除颤而中断,可使用粘贴式电极板以减少按压中断, 电除颤后立即继续胸外按压。

05

ROSC 识别

建议使用有效的生理监测指标代替外周脉搏检查来识别ROSC以减少胸外按压中断,如: 冠脉灌注压( coronary perfusion pressure, CPP) 、动脉血压( arterial blood pressure,ABP) 、呼气末二氧化碳( end tidal carbon dioxide,ETCO2 ) 、 中心静脉血氧饱和度、脉搏血氧饱和度波形特征性频谱变化。同时,还可避免一旦 ROSC后胸外按压对自主循环造成的不良影响。

物理指标监测按压深度与频率

     复苏团队其他成员可对施救者的按压频率及深度进行监督,对按压频率的控制,还可通过节拍器辅助引导,或者通过脉搏血氧饱和度波形监测进行实时反馈。

      复苏过程中可在施救者掌根部与按压部位之间放置感应器,对按压深度和频率进行实时定量监测与反馈。

      ROSC(自主循环恢复) 取决于施救者的努力程度和相应的生理状态变化 。因此,评价心肺复苏质量可从反映施救者按压努力程度的物理指标和患者对复苏反应的生理指标等多方面进行。



资料来源:山东省公共卫生临床中心护理部 


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