1. IABP 和 ECMO 的作用机制
IABP：
通过球囊在主动脉内的充气和放气，改善冠状动脉血流，减轻心脏后负荷，增加心输出量。
主要用于心脏功能不全的患者，特别是左心功能衰竭。
ECMO：
通过体外循环设备将血液引出体外，经过氧合和二氧化碳清除后回输体内，提供呼吸和/或循环支持。
VA-ECMO（静脉-动脉 ECMO）可同时支持心肺功能，适用于严重心肺衰竭的患者。
2. 联合使用的必要性
ECMO 的局限性：
VA-ECMO 会增加左心室后负荷（因为 ECMO 将血液直接泵入动脉，导致左心室射血阻力增加），可能加重左心功能不全。
ECMO 无法直接改善冠状动脉血流。
IABP 的补充作用：
IABP 可以减轻左心室后负荷，改善冠状动脉血流，从而缓解 ECMO 带来的左心负荷增加问题。
对于心脏功能严重受损的患者，IABP 可以进一步辅助心脏泵血，减少心脏做功。
3. 联合使用的适应症
心源性休克：特别是左心功能严重受损的患者。
心脏术后低心排综合征：心脏手术后心功能不全，需要短期支持。
暴发性心肌炎：心脏和肺功能同时受损。
心脏移植或心室辅助装置（VAD）过渡期：为患者争取时间等待进一步治疗。
4. 联合使用的优势
改善心脏功能：IABP 减轻左心室后负荷，增加冠状动脉血流，改善心肌供氧。
降低 ECMO 相关并发症：减少左心室扩张和肺水肿的风险。
提高生存率：研究表明，联合使用 IABP 和 ECMO 可以改善心源性休克患者的预后。
5. 注意事项
血流动力学监测：需要密切监测患者的血压、心输出量、中心静脉压等指标，及时调整设备参数。
抗凝管理：ECMO 和 IABP 都需要抗凝治疗，需平衡出血和血栓风险。
撤机策略：当患者心功能恢复后，应先撤除 IABP，再逐步撤除 ECMO。
6. 临床研究证据
联合使用可以降低左心室舒张末压（LVEDP），改善心脏功能。
联合使用患者的生存率高于单独使用 ECMO 的患者。
