第65位患者问题
排号No.65
能否详细讲讲服用激素对骨质疏松的影响和要如何应对吗？
· 在应用激素的最初几周后，骨量就开始下降，前3-6个月，是骨量流失的高峰期，随后骨量缓慢下降。患者感觉不到什么，但是骨量的流失，在第一年大约5%左右，使用一年以上，30%以上的患者会发生程度不同的骨质疏松症状。
· 长时间用激素的患者，有些可能在搬重的东西时，甚至是换个姿势时，使胸椎、腰椎受力，有可能会造成压缩性的骨折，大约有30%-40%的会发生这种椎体的压缩性骨折。
· 激素相关的骨质疏松，最容易发生在长期大剂量口服的患者身上。有研究表明，每天7.5mg以上的激素量，连续服用半年，腰椎骨密度降低8%左右，所以骨量丢失的程度，和激素使用剂量及持续的时间相关。
其实即使是小剂量的激素，长期使用也会发生骨质疏松的症状，造成骨质疏松不是一时的骨质的流失，而是一个积累的过程，当骨密度下降到一定程度时，就发生了骨质疏松。
· 大剂量的激素使用会抑制骨形成，增加成骨细胞的凋亡，增强破骨细胞活性，对骨的微小损伤的修复能力下降，使骨的脆性增加，容易发生骨折或骨坏死。
· 几乎所有使用大剂量激素的病人，都会丢失相当大的骨量，这些丢失的基质，会影响到体内钙的稳态，抑制小肠对钙和磷的吸收，同时增加肾脏对尿钙的排泄；导致了继发性的甲状旁腺功能亢进，和缺钙；抑制了新骨的合成，影响到骨骼的新生和破坏的平衡；使性激素合成减少，从而导致了骨质疏松；使得肌肉萎缩乏力，容易跌倒，从而导致骨折。
不管是大剂量还是小剂量的激素使用，都有骨质疏松的风险，所以当从开始用激素，就要注意钙和维生素D的补充，长期使用的还要定期骨密度的检查，做好预防；如果骨质疏松已经发生了，现在康骨质疏松的药物很多，要进行积极的治疗。
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