医院后勤太平间管理的制度优化与风险防控

一、实行24小时值班，负责接收和保管在本院死亡的病员尸体。

二、建立尸体登记卡，标明死亡时间、姓名、性别、年龄、地址、联系人电话等。

三、领取尸体时，除核对登记卡外，应当面辩认，严防领错尸体。并检查财务手续的办理情况，以防漏费。

四、接走尸体后的尸体柜要及时清洗消毒。若有过期未行火化者，及时报告有关领导，督促办理。无主尸体报请院领导处理。

五、经常检查尸体冷藏柜，发现问题及时维修，如当时修不好，立即通知死者家属认领处理尸体。

六、宣传移风易俗，在太平间内严禁烧香烧纸，以防火灾发生。

七、保持室内外卫生清洁，门窗严密，做好防鼠、灭鼠、防盗等工作。

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《曲靖市殡葬管理实施办法》等相关法律法规，结合医院工作实际，制定曲靖市第一人民医院太平间管理制度：

一、 太平间工作制度

(一)太平间由后勤管理中心指定专人负责管理。自觉接受上级部门、医院相关职能部门的监督、检查和指导。太平间工作人员实行二十四小时值班制，必须坚守工作岗位。

(二)太平间仅负责接收和暂时保管在本院医治无效死亡的病员尸体。  

(三)负责太平间的设备、财产的使用和保管。若冷藏柜等设备发生故障应立即报告及时维修。如无故损坏、丢失要追究责任或赔偿。

(四)太平间接收的尸体应标明死亡时间、姓名、性别、年龄、住址等相关信息，逐项按照登记本的要求详细登记，填写尸体信息卡片，存入冷藏柜。

(五) 尸体在太平间存放期间，不接待家属或单位瞻仰或进行迷信、纪念活动。

(六) 尸体在太平间存放一般不得超过3天，存放逾期应及时督促家属、相关单位迅速处理。超过时限无人领取，应及时向医务处、保卫处等相关职能部门报告。太平间工作人员对尸体存放应经常检查，严防损坏和腐烂。 

(七)病理科需要进行尸检、手术或补取尸体组织材料时，必须取得医务处的同意，由医务处通知后方可进行，操作结束后按要求做到尸体清洁，衣着整齐，面容端正，外形与尸检前基本一致，然后放回冷藏库。

二、太平间接运存取尸体制度

(一)太平间工作人员在接运尸体、存取尸体时，必须执行“三查两对”制度(三查：查死亡登记本、查尸体冷藏柜姓名卡片、查尸体信息卡片；两对：核对死亡诊断，核对出院结账单)，并填写一式两份《尸体认领确认书》。一份交由死者家属保管，一份医院留存备查。

(二)工作人员在收殓尸体时要文明操作，善待死者，稳抬轻放，避免出现拖、拉、抛、坠尸体的现象。

(三)凡送入太平间的尸体，应衣着整齐，处置规范，符合卫生要求，并附有死亡者姓名、年龄、性别、诊断、所在单位及家庭住址等信息卡片，别在尸体胸前。

(四)家属领取尸时应提交医疗机构出具的死亡证明，还应同时提供委托办理人身份证明。太平间管理人员必须核对无误，办理交接手续并签字认可后方可领走，并做好相关记录，注明尸体取走的日期，去向，以防领错尸体。

(五)对有医学价值或刑侦、司法需要的尸体进行解剖或尸检时，太平间工作人员应做好专门记录，完善签字手续并积极做好配合工作和尸体保管工作。凡经解剖的尸体送回太平间时，必须面容端正、清洁、衣着整齐，检查并做好记录，防止差错和尸体损坏，凡在太平间保管期间造成的不良后果及差错，一切责任由太平间工作人员自负。

三、太平间消毒隔离制度 

(一)严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定。

(二)对于停放、处置尸体设施和房间定期使用消毒液喷雾消毒，并做好记录。

(三)运送尸体时要密闭，不允许裸露，走专用通道。对运送尸体的工具，使用前后用消毒液进行擦拭、消毒。

(四)工作人员在处置尸体时应做好个人防护，按照标准预防的原则进行工作。佩戴防护用具、穿工作服(必要时穿隔离服)，防止交叉感染。

(五)对太平间产生的污水、废弃物，应按照医院相关感染制度执行。

(六)患传染病死亡者，应及时上报有关部门对遗体进行特殊消毒处理，防止疾病的蔓延、传播。

(七)对传染性疾病或疑似传染病的尸体，在送入太平间前应进行消毒处理，然后放入单独的隔离间(柜)，尸体领送后，要进行严格的消毒处理。

(八)对逝者的遗弃物品处置：为非法定传染病死亡的应按医疗废物管理的相关要求收集和处置；为法定传染病死亡的物品处理必须严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等相关规定执行。

四、太平间安全管理制度

(一)保卫处负责对太平间的安全管理工作的指导、检查、监督。并按要求配备消防设备。

(二)无关人员不得进入太平间，不得在太平间内吸烟、使用明电、电炉取暖。

(三)宣传移风易俗，严禁死者亲属在医院和太平间内烧香、点烛、烧纸、燃放鞭炮，，以防火灾发生。

(四)严禁在医院和太平间内进行封建迷信活动。

(五)严禁死者亲属挑衅滋事，如发现应立即制止，并给予严肃批评教育，对不听制止、劝导者，向相关职能部门报告，必要时向公安机关报告处理。

五、太平间卫生管理制度：

(一)清洁卫生工作由太平间工作人员负责管理，应随时清扫，保持环境清洁、卫生，室内物品摆放符合要求，规范管理。

(二)要勤打扫、勤检查、勤消毒，做到无蝇、无鼠、无臭味。

(三)隐蔽死角，应每周清扫一次，做到无垃圾、无积水、无死角。

(四)污物要及时销毁，规范处理，不得乱堆乱放。

六、太平间收费管理制度

(一)由财务处负责对太平间收费管理的监督、检查，严格执行医院财务相关管理规定，按规定收取费用并出具合法票据，严禁强制服务收费和巧立项目乱收费。

(二)太平间收费严格执行《云南省发展和改革委员会、省卫生厅(2005)556号文件“关于规范和调整非营利性医疗机构服务价格的通知”》中相应的收费标准。

(三)太平间工作人员按收费标准开具收费通知单，交由死者家属或相关人员及时到财务处交清费用，如发生乱收费，超标准收费等现象，除扣发当月全部劳务报酬外，并根据情节轻重，按财经纪律处理并辞退。

七、太平间冷藏柜管理制度

太平间冷藏柜是由制冷机组和箱体两部分组成，柜中的温度通常控制在-5到5℃的范围内。为保障设备的安全正常的运行特制定本管理制度。

(一)太平间工作人员负责冷藏柜的日常使用和管理。

(二)太平间工作人员要经常检查冷藏柜内的温度，并每天作好记录。

(三)太平间工作人员应定期对柜的使用情况进行检查并登记。

(四)太平间工作人员要严格遵守操作规程，经常检查维修保养，出现问题及时向领导报告。

(五)冷藏柜必须及时关好，不得出现敞开的现象。

(六)冷藏柜非工作人员不得操作。

(七)冷藏柜属医疗设备，出现问题必须由专业人员负责维修。

该院感染管理办公室制定了详尽的《太平间消毒隔离制度》。

1.目的：规范太平间消毒隔离措施，降低员工感染风险。

2.范围：适用于太平间。

3.定义：无。

4.权责：

4.1医院感染管理办公室负责制度的修订、完善、督查。

4.2后勤服务公司人员认真执行医院感染管理制度。

4.3总务部监督落实。

5.作业内容：

5.1环境、物品及尸体的清洁消毒。

5.1.1 太平间设备应简单、实用，便于清洗、隔离、消毒，并有防蝇、防鼠、防盗设施。

5.1.2 每天常规通风2次，每次1小时。

5.1.3 地面、墙面及物表等用500mg/L含氯消毒液拖地或擦拭消毒。当受到血液、体液污染时，可使用1000mg/L含氯消毒液。

5.1.4 每取出一具尸体后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒停尸柜。

5.1.5 尸体冷藏箱和尸体架用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用时间30分钟后，再用清水擦拭。存放传染病尸体后使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。尸体取出后进行终末消毒。

5.1.6 搬用尸体用具应消毒，如担架、推车等用后及时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

5.1.7 尸体的清洁消毒：一般尸体清洁即可，传染病尸体用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。特殊感染性疾病尸体进入遗体存放间前应先进行处理，用含有2000mg/L含氯消毒液的棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞，并用裹尸单包裹尸体，转入专用塑料袋内密封，然后放入单独的尸体柜内。

5.1.8 死者衣物消毒

5.1.8.1特殊感染性疾病死者的衣物按医疗废物处置。

5.1.8.2有明显的血液、体液污染时，用1000mg/L含氯消毒液浸泡处理，再进行清洗。

5.2工作人员防护。

5.2.1 工作人员在太平间工作时应戴口罩、帽子、手套、胶鞋、穿专有工作衣(长袖、防水)。

5.2.2 搬运尸体后及时清洗、消毒双手。

5.2.3 进行尸检操作时应采取必要的个人防护，尽量选用一次性防护用品，包括戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、戴鞋套、戴护目镜、面罩，根据具体情况穿防水围裙或防水隔离衣，为传染性患者尸体尸检时应戴医用防护口罩。