6%的脱位都属于肩锁关节脱位 (ACD)。肩锁关节脱位可能表现为锁骨内侧、中间或外侧三分之一处骨折。肩锁关节脱位伴有锁骨外侧端骨折是一种不常见的损伤，尤其当伴有锁骨外侧碎片移位至肩峰时。创伤性ACD的主要机制是跌倒时手臂内收，肩部着地。这种损伤在男性中发生的频率是5到10倍。手术治疗方案包括用喙锁螺钉、锚定、Endobutton和钩板固定。
01
影像学表现
患者为40岁男性。X光片显示锁骨外侧端骨折，碎片脱位并向肩峰移动，喙锁间隙增大。患者因剧烈疼痛和局部畸形在2天后接受手术。我们使用Steinmann钢丝进行骨缝合，然后将这些钢丝锚定在喙突的5毫米锚上。由于存在碎裂风险，我们没有进行ACJ 固定。手术三周后，患者因肩部疼痛和畸形而返回医院，X光片显示，由于锚定钢丝断裂，喙锁间隙增大，从而导致新的肩锁关节脱位。患者接受了第二次手术，重复骨缝合术。这一次，我们使用了锁定板，并在锁定板上用另一个相同类型的锚进行了新的喙锁关节固定。为了提高手术安全性，我们用一根Steinmann针固定肩胛冈，6周后将其取出。
X光片显示锁骨外侧端骨折，该骨折块移位远离肩峰，喙锁间隙增大。
X光片显示由于锚索断裂导致喙锁关节间隙增大，从而导致新的肩锁关节脱位
使用锁定钢板和新的喙锁关节绑带进行骨缝合，另一个锚栓绑在锁定钢板上。使用一根斯氏针将锁骨固定到肩胛冈上。
手术后12个月的X光片显示骨折愈合，无骨坏死迹象。
02
讨论
Borus等人描述了一个与我们相同的病例。然而，尽管我们多次尝试获取他们的论文，包括通过电子邮件向作者索取，但我们仍无法获得。Siebenbürger等人发表了一份病例报告，其中患者锁骨外侧端骨折并伴有ACD。在他们的病例中，骨折块没有完全偏离锁骨干骺端，就像我们的患者一样。因此，治疗包括闭合骨折复位和关节镜下用Endobutton固定，结果令人满意。文献描述了伴有骨干骨折和锁骨内侧端骨折的ACD以及几种拟议的治疗方法，但没有一种与我们的病例相似。关键是，不幸的是，由于锚丝断裂，患者需要两次手术。我们认为松动是由于缺乏附件固定造成的。因此，在第二次手术中，我们改变了固定方法，使用锁定钢板并增加锚定固定。这样，我们将锁骨固定在肩胛冈上，提高了稳定性。我们认为，锁骨外侧端移位的骨折和相关的肩锁韧带损伤必须将锁骨附加固定在肩峰或肩胛冈上，而不仅仅是将固定在喙突上。
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