早读 | 【手术技巧】外侧扩大入路联合股骨髁截骨治疗胫骨平台骨折

学术   2024-12-29 06:10   上海  



胫骨平台骨折常见于高暴力损伤,对以外侧平台为主的胫骨平台骨折,通常采用前外侧入路显露,但研究表明,单一前外侧入路仅可显露1/3的外侧平台,通过撬拨复位、顶棒复位,复位评估主要通过透视来完成,或通过关节镜评估。因此,在入路显露和复位的评估上,外侧平台骨折仍存在难点,尤其是对粉碎性骨折。既往我们推送过相关入路,可参阅:

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Frosch入路通过单一切口双窗入路,可有效显露外侧平台:

Frosch入路的基础上,联合股骨外侧髁腘肌止点截骨及外侧半月板半脱位,可完全显露外侧平台全部,并在双窗口进行有效复位固定,疗效确切:

▲ 图示在股骨外侧髁腘肌止点截骨(a)及半月板脱位(b)后外侧平台的显露范围。

具体操作方法上,患者俯卧位,外侧或后外侧纵行入路,自关节线上方3cm纵行切开12-15cm,手术入路风险为腓总神经,需探查并保护。充分显露双窗口,经腘肌止点做股骨外侧髁截骨(大小2*2*1cm),将骨块联同腘肌向下翻转;在外侧半月板距关节囊边缘5cm处切开并翻开,充分显露外侧平台:

▲ 图示切口显露过程。图C*所示为腓总神经;图D#为股骨髁截骨骨块。

▲ 图示在一例外侧平台粉碎性骨折患者中,采用上述入路显露。可见骨块1和骨块2,显露充分,下图为内固定后:


该手术方式其实是联合Frosch入路和外侧股骨髁截骨入路,在显露范围上能达到最大化,但其创伤较大,对部分常规前外侧切口无法有效固定的患者可以考虑。

本期文献:10.1007/s00068-020-01467-1、10.1111/os.13890


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