早读 | 股骨头坏死最省事的康复方法

学术   2025-01-05 06:10   上海  


股骨头坏死确诊后一般都要限制运动量、限制运动强度,比如拄拐、减少步行等,但往往会出现过犹不及的情况。


实际上,根据骨修复的Wolf定律,当股骨头坏死修复达到稳定阶段后,需要适当运动来加速骨修复。


Wolf定律(Wolff's Law)是由德国外科医生Julius Wolf提出的,描述骨骼在受到机械应力作用下的适应性变化。该定律的核心观点是:“骨骼会根据所承受的力的方向和大小而变化。


具体来说,Wolf定律表明:

  • 骨骼的重塑:当骨骼受到持续的机械负荷时,它会在负荷较大或较频繁的部位增厚和强化,而在负荷较小的部位则可能会变薄和变弱。

  • 应力与骨密度:骨骼的密度和强度与其所承受的应力成正比。换句话说,较强的压力和负荷会促使骨骼更为坚固。

  • 适应性反应:骨骼不仅会根据外部力量的大小和方向进行改变,还会对不同的活动模式进行适应。当活动减少或负荷改变时,骨骼也会相应地重新调整自身结构。

Wolf定律在骨科、运动医学和康复领域具有重要的应用价值,它强调了运动和负荷对骨骼健康的重要性。在进行骨骼康复时,适当的运动和负重训练能够促进骨密度的增加,帮助骨骼更好地愈合和适应。


问题来了,股骨头坏死患者采用什么样的康复运动最合适呢?也就是说花钱少、方便、又安全?


先看一个“令人拍案惊奇”的病例:


义马市的Z先生,45岁,2018年12月19日前来我院就诊。


Z先生是当地骑行组织的一员健将,平素无烟酒嗜好,无慢病应用激素之虞,莫名其妙就摊上股骨头坏死这档子事,还好是单侧。


没错,无明显诱因的股骨头坏死,被学界称为“特发性股骨头缺血性坏死”。


如下:

当时的很多资料已遗失,在我院最早的就是这一张蛙位片了。


该患者前外侧负重区有一坏死灶,股骨头颈交界区有一滑膜疝,诊断颇具迷惑性。

滑膜疝不用处理,如果当成坏死或者滑膜炎吃药、甚至手术治疗就成冤大头了。本号先前有专文阐述。参阅:“迷人的”滑膜疝:这可不是股骨头坏死!


股骨头坏死必须处理,要么保守等待幸运之神的眷顾,要么按照国际惯例进行减压或植骨。


看一下股骨头内部更详细的情况:

负重区出现了空洞,这个时候减压已经晚了。但是,病人疼痛不严重,一时半会接受不了植骨。


听说我院2018年05月12日在河南率先开展了股骨头坏死高能冲击波疗法,他就是来试试的。


试试就试试,但需要明白两点:


股骨头坏死的结局很好预测,相当部分的案例长远看都不可避免换关节;


股骨头坏死的结局又很难预测,落实到一个具体的案例,很难准确判断哪种保头方法最合适,除非站在终点以神仙或者上帝的视角回头看。

对于这种常见类型的坏死,我们优先选择微创植骨。毕竟物质基础决定上层建筑,修补手术总是要比吃药来的直接。


但随着冲击波+药物治疗慢慢发挥作用,股骨头悄悄发生了细微的变化。如下:

坏死面积越来越小,骨密度越来越高,患者慢慢丢掉拐杖,而我们也建议起逐渐进行骑行运动——是的,要运动。


哪想到,病人太激进,后来的复查、治疗基本上是全程骑自行车往返于义马-洛阳。


河南以郑州为界,东部是平原,西部是山地,越往西越高。

从洛阳打完冲击波回去要爬坡200米


车单程需要1.3个小时


最后一次复查的时候,笔者告诉他无需再来冲击波,也无需吃药,保持良好的生活习惯、继续骑车就够了。

如此股骨头,堪比植骨手术


再后来,病人一直没有来复查......


再后来,他来了。带着爱人找我看其他病的。惊喜啊!一般股骨头坏死患者多年不来,要么是彻底痊愈了,要么就近找医院换关节了。


好嘛,久别重逢,咋着也得再拍个片看看吧!

浑然天成,完美!


病友告诉我,每天骑车至少20km,最多的时候一个月1000km!本案可以认为是幸运的偶然,但又怎能不是一点一点积累出来的成绩呢?


功能Perfect:


来个“二踢脚”:


答案已经揭晓,在股骨头坏死康复期,骑自行车是一项安全、有效、廉价的康复方式。


什么在床上空蹬、又是各种姿势的抬腿、外展,哪有这么简单直接?


唯一、最大的难度在于,坚持很难!


需要注意的是,骑车运动不适用于股骨头坏死的各个时期,一定要在稳定阶段才可以放开手脚;否则,可能会越锻炼越疼痛!



-END-


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