本文介绍了一种通过桡侧入路治疗扳机拇指的手术方法，包括手术适应症、手术解剖、手术技术、术后管理、手术效果、并发症等方面，旨在提供一种更安全有效的治疗选择。
1. 适应症与禁忌症
适应症：与传统扳机指手术适应症相同，如类固醇注射后复发、关节固定屈曲或伸直、患者自愿接受手术等。
禁忌症：文中未提及明确禁忌症，但因拇指解剖结构特殊及有经皮A1滑车松解导致桡侧指神经损伤的报道，部分作者不提倡经皮松解治疗扳机拇指。
图 1 桡侧入路（箭头）与标准入路（三角）之间的比较。
图 2 在桡侧入路技术中，患者的手处于旋后位，拇指处于桡侧外展位（A）。与标准入路相比，有时外科医生或助手必须将拇指保持在掌侧外展位（B）。
2. 手术解剖
滑车系统：拇指屈肌滑车系统包括A1、Av、斜行和A2滑车，Av滑车有不同类型。
神经位置：桡侧指神经是A1滑车松解术中最易受损结构，位于皮肤下一定深度，在皮下组织中从尺侧到桡侧跨越拇长屈肌和A1滑车，其位置已被研究报道，且拇指正中神经感觉支配有不同模式。
图3 左侧图展示了皮肤切口（红线）、桡侧沟（蓝色虚线）和桡侧籽骨（虚线椭圆）。右侧图示 在拇指下方放置一块小毛巾。用记号笔标记出拇指 A1 滑车与桡侧籽骨之间的桡侧沟以及皮肤切口。1.5 厘米的皮肤切口起始于掌指横纹近端 1 毫米处，该沟位于皮肤切口的中心位置。
3. 手术技术
术前准备：将手置于旋后位、拇指桡侧外展位，在拇指下垫小毛巾。标记 A1 滑车与桡侧籽骨间的桡侧沟及切口线（在掌指横纹近端 1mm 处做 1.5cm 横线，沟位于切口线中部）。
麻醉与消毒：用 3 - 4mL 1% 无肾上腺素利多卡因浸润皮肤，上臂上止血带，手和前臂用聚维酮碘溶液消毒并无菌铺巾，驱血后充气止血带。
手术操作：按计划切开皮肤后，钝性分离皮下组织识别桡侧指神经并保护，向桡侧沟继续钝性分离，根据神经位置适当牵拉。去除 A1 滑车上的软组织，沿其桡侧缘切断 A1 滑车，确认拇指活动无卡顿。用 4 - 0 尼龙线缝合皮肤，包扎。
图 4 桡侧指神经的识别，桡神经被牵拉向尺侧。
图5 A1 滑车的识别， 从拇指 A1 滑车的桡侧边缘切断它。
图 6 一幅横截面视图展示了从拇指 A1 滑车的桡侧边缘切断它的技术。
4.术后管理
术后可立即进行轻微拇指活动，2 - 3 天拆除绷带并进行拇指活动度练习，10 - 14 天拆线，无需手部治疗师协助。
图 7 术后 3 周拇指活动度完全恢复，Kapandji 评分为 10 分。
5. 并发症
桡侧指神经损伤：是主要并发症，可在皮肤切口过深或近端松解屈肌腱鞘时损伤。通过浅切皮肤后立即钝性分离识别保护神经、根据神经位置牵拉、避免过度剥离神经等可预防。
屈肌腱弓弦状畸形：A1 和 Av 滑车缺失时，斜形滑车可能无法防止，必要时可部分切断 Av 滑车，从桡侧切断 A1 滑车可降低风险。
瘢痕疼痛：较常见，但多在术后 6 个月内自发缓解。桡侧入路因只涉及桡侧指神经且操作轻柔，可减少此类并发症。
6.结论
桡侧入路安全可靠，手术手位熟悉，能有效保护桡侧指神经、预防拇长屈肌腱弓弦状畸形，手术瘢痕位于非接触区可减轻手部活动疼痛。
桡侧入路手术治疗扳机拇指有诸多优点，但需要精细操作避免神经牵拉伤。对于经验不足者，拇指桡侧中外侧线后的纵向切口是替代选择。其实际益处需经设计良好的随机对照试验进一步评估。
Kosiyatrakul A, Luenam S. Surgical Treatment for Trigger Thumb Using a Radial Approach. J Hand Microsurg. 2022 Jun 6;15(5):388-394. doi: 10.1055/s-0042-1749421. PMID: 38152679; PMCID: PMC10751200.
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