简介
皮肤移植的类型，主要有两种：
1️⃣Split Thickness Skin Graft（中厚皮片移植）：这种移植只取表皮（epidermis）。它通常用于覆盖较大面积的创面，因为供皮区愈合较快，可重复取皮。但移植后的皮肤在质地、颜色和耐磨性等方面可能与正常皮肤有一定差异。
2️⃣Full Thickness Skin Graft（全厚皮片移植）：这种移植取表皮和真皮（takes epidermis and dermis）。全厚皮片移植后的皮肤外观和功能更接近正常皮肤，但供皮区需要直接缝合或植皮，且供皮面积有限。
骨科中最常用的皮肤移植类型之一是中厚皮片移植（STSG）。中厚皮片（split-thickness skin graft， STSG）包含表皮和不同厚度的真皮。皮片能否存活完全取决于受区创面床的血供。合并症、营养状况等诸多患者相关因素都可能会影响皮片成活。
图中展示了单张网状中厚皮片覆盖在一处较大的创伤性开放性胫骨骨折伤口上。
DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-01389 .
1、解剖
STSG 由表皮层和部分真皮组成。表皮起屏障作用，真皮含多种结构，提供营养和强度。
皮片厚度分为薄（0.15至0.3毫米）、中（0.3至0.45毫米）、厚（0.45至0.6毫米）三种。
较厚的皮片新陈代谢更活跃，但营养物质扩散较差。由于中厚皮片移植（STSG）成功需要健康且状况良好的创面，因此在诸如慢性溃疡等不健康的创面，应避免使用较厚的中厚皮片。
知识点
移植的皮片无独立血供，最初是依靠纤维蛋白黏附和吸收受区渗出的血浆存活（血浆吸胀现象“plasmatic imbibition”）。在随后的48-72小时，皮片移植床的毛细血管生成新生血管供血。
2、适应证与禁忌证
适应证
当简单伤口闭合方法无效时可采用 STSG，适用于多种皮肤缺损情况，如深 Ⅱ 度皮肤缺损、全层皮肤缺损、覆盖肌肉、慢性腿部溃疡等，也可用于覆盖有完整包膜的肌腱、软骨、骨及血管化生物敷料。
禁忌证
绝对禁忌证：包括伤口有活动性感染、出血、存在癌症，以及覆盖无血管组织；
相对禁忌证：有伤口位于关节处、伤口曾接受放疗。此外，患者的一些因素如吸烟、营养不良等可能影响手术效果。
3、手术准备与技术
准备物品
需要电动或气动取皮刀，取皮刀可调节皮片厚度和宽度。
⑥在大腿供区创面渗血，可敷上浸有肾上腺素的纱布（将1瓶1:1000的肾上腺素加入500毫升0.9%生理盐水中）。
⑨将网状化皮片真皮面朝下移植到受区置后，用皮肤钉将皮片固定在处理好的创面边缘。
最常用的是负压伤口引流装置，以尽量减少处理后的伤口床与皮片之间的液体聚集；
4、术后护理和随访
严密监测植皮创面有利于及早发现皮片受到剪切力、发生血肿、血清肿，或其他可能影响皮片存活的问题。
在术后早期至检查皮片之前，必须通过限制身体活动来限制植皮重建创面的移动，以免再次出血、血肿，或伤口裂开。
知识点：皮肤移植愈合主要包括四个阶段：
血浆吸收期
发生在最初的12 - 48小时内。在最初的24小时内，纤维蛋白将移植物附着在创面上。移植物通过吸收伤口渗出液，重量可增加至移植前的40%，从而变得水肿。这使得移植物保持湿润并获取营养，在血管再通成为可能之前维持移植物血管通畅。位于移植物下方的纤维蛋白逐渐被肉芽组织取代，导致移植物永久性附着在创面上。在此缺血阶段，移植物可能呈现苍白或白色。中厚皮片（STSG）能够在缺血状态下存活长达4天。
血管吻合与毛细血管长入期
在移植物正确贴合后的48 - 72小时内发生。在移植物与创面之间形成的纤维蛋白层内建立起精细的血管网络。创面内的血管长出毛细血管芽，与真皮中预先存在的移植物血管吻合，形成开放通道。血流的建立导致移植物变为粉红色，这通常是移植物可能存活的迹象。
血管吻合与毛细血管长入期
发生在5 - 7天内。关于移植物血管再通最被广泛认可的理论认为，在血管吻合事件之后，移植物的最终血管系统包括原本存在于移植物内的血管。当移植物愈合正常进展时，会发生初级血管再通过程。移植物最初反向循环不足，因此流入移植物的血液和液体被困住，无法回流到创面。在移植后的4 - 7天内，新建立的血管连接开始分化为传入和传出血管。一旦完成，完全循环得以重建，移植物的血流恢复。
移植物最终成熟期
这一阶段可能需要长达1年以上才能完成。此阶段涉及移植物色素沉着的变化、变平以及软化。
参考文献1：
Benjamin C, Taylor,Jacob J, Triplet,Mark,Wells,Split-Thickness Skin Grafting: A Primer for Orthopaedic Surgeons.[J] .J Am Acad Orthop Surg, 2021, 29(20): 855-861. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-01389 .
参考文献2：
https://journals.lww.com/jaaos/fulltext/2021/10150/split_thickness_skin_grafting__a_primer_for.1.aspx.
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