2024年10月29日是第19个“世界卒中日”。
脑卒中主要包括脑梗死和脑出血，是我国居民致死致残的主要原因。虽然脑卒中主要在神经科诊治，但导致脑卒中的原因多数属于心血管内科疾病，其中最重要的因素之一是高血压。积极防治高血压可以大幅度降低脑梗死和脑出血风险。
导致脑卒中的危险因素很多，位居前5位的是高血压、体力活动过少、肥胖、高血脂和吸烟。其中高血压是最主要的原因之一，有超过三分之一的脑梗和脑出血的发生与高血压有关。因此，积极控制血压、长期坚持降压治疗是预防卒中的最为重要的手段。
高血压为什么会引起脑梗或脑出血呢？
首先说说脑出血：我们的动脉是一套弹性良好的管路系统。根据身体需要，动脉可以收缩或舒张，调整脏器的血液供应。常年高血压，如果不加以控制，就会使血管持续处于扩张状态而变硬、变脆、失去弹性（就好比一个气球被吹胀多日后，放掉空气也不能恢复原样）。在这种情况下，如果血压明显升高，就会使血管破裂、血液外溢，挤压脑组织，形成脑出血。如果由于先天或后天原因，动脉血管壁局部组织结构薄弱或有小动脉瘤，遇到血压增高更容易发生破裂出血。
再说说脑梗死：我们动脉血管的管壁分三层，最内部一层膜很光滑、很严密。如果常年高血压不加以控制，持续高压的血流就会使血管内膜破损，产生小缺口。我们的血液里都有胆固醇，在健康人胆固醇难以进入血管壁。当血管内膜被高血压破坏后，胆固醇就会乘机进入其中，并越积越多形成斑块。若不及时采取有效措施，斑块就会越长越大，导致血管腔明显狭窄，就会发生脑缺血。如果斑块突然破裂，就会在这个位置形成血栓，使血管腔完全闭塞，相应区域的脑组织就会因持续而严重的缺血而发生坏死。这就是脑梗死。
此外，常年高血压控制不佳，还可以导致心房扩张，增加房颤的发生率。发生房颤后，心房内可以形成小血栓，如果小血栓脱落，可以随着血液流到脑动脉血管中，堵塞血管，形成脑梗死。
由上可见，高血压可以通过多种机制对脑血管造成危害并导致脑梗死或脑出血，因此发生高血压后一定要长期坚持治疗、严格控制血压，努力降低脑血管病的风险。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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