一、什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是脊柱外科的常见疾病，是指由于腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出或脱出，从而压迫邻近的神经根或脊髓，导致一系列腰痛和下肢神经症状的综合征。这种疾病多见于青壮年人群，尤其是长期从事体力劳动或久坐办公室的人。
腰椎间盘位于两个椎体之间，由纤维环和髓核组成，起到减震和负重的作用。在外力作用或退变过程中，纤维环可能发生破裂，髓核突出至椎管内，从而引发一系列临床症状。
二、发病原因和机制
腰椎间盘突出的发病机制与多种因素相关，包括：
1. 椎间盘退变
年龄增长引起椎间盘水分丢失、弹性下降、纤维环变性，导致髓核更容易突出。
2. 外力作用
长期负重、剧烈运动、弯腰抬重物等动作会增加椎间盘的压力，可能导致纤维环破裂。
3. 姿势不当
长时间久坐或弯腰工作会使腰椎负担加重，增加椎间盘突出的风险。
4. 遗传因素
某些研究表明，腰椎间盘突出可能具有遗传倾向，家族中有类似病史的人群更易发病。
5. 其他因素
包括肥胖、吸烟、不良生活习惯等，这些都会加速椎间盘的退变。
三、常见症状
腰椎间盘突出的临床表现与突出物压迫神经根的程度和位置密切相关，常见症状包括：
1. 腰痛
腰部剧烈疼痛是最常见的早期症状，疼痛可能与劳累、姿势有关，且在弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重。
2. 下肢放射痛
当突出的髓核压迫神经根时，可引起沿神经分布区域的放射痛，通常表现为单侧下肢疼痛，如坐骨神经痛。
3. 感觉异常
患者可能出现下肢麻木、刺痛，严重时会出现感觉减退或丧失。
4. 肌力下降
长期神经受压可能导致肌肉无力，表现为行走困难、脚趾无力等。
5. 马尾神经综合征（严重情况）
如果突出物压迫到马尾神经，可导致大小便功能障碍、会阴部麻木等严重后果，需要紧急处理。
四、诊断方法
1. 病史采集与体格检查
医生会详细询问患者的症状，并进行腰部和下肢的触诊及功能测试，如直腿抬高试验和踝反射检查。
2. 影像学检查
• X线检查：可初步了解椎体的排列和退变情况，但无法直接显示椎间盘突出。
• MRI（磁共振成像）：是诊断腰椎间盘突出的金标准，可清晰显示椎间盘、神经根及突出的部位和程度。
• CT（计算机断层扫描）：对骨性结构显示更清楚，但对软组织的分辨率较低。
3. 神经电生理检查
如肌电图，用于评估神经受压的程度及功能状态。
五、治疗方法
腰椎间盘突出症的治疗可分为保守治疗和手术治疗，治疗方案的选择应根据病情严重程度、症状持续时间及患者的个体需求综合考虑。
（一）保守治疗
1. 药物治疗
• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，用于缓解疼痛和炎症。
• 神经病理性疼痛药物：如加巴喷丁、普瑞巴林，用于改善神经痛症状。
• 肌肉松弛剂：如巴氯芬，缓解肌肉痉挛。
2. 物理治疗
包括牵引、热敷、超声波、低频电刺激等方法，缓解疼痛和改善功能。
3. 运动康复
指导患者进行核心肌群锻炼（如普拉提、瑜伽），提高脊柱稳定性。
4. 生活方式干预
调整坐姿、避免长时间弯腰、减少负重、戒烟减肥等，减少疾病复发。
（二）手术治疗
当保守治疗无效或出现以下情况时，需要考虑手术：
• 症状持续加重，严重影响日常生活；
• 出现马尾神经综合征；
• 下肢肌力显著下降或瘫痪风险。
常见的手术方式包括：
1. 椎间盘切除术
通过显微手术或内窥镜移除突出部分的椎间盘，减轻神经压迫。
2. 椎间融合术
在切除突出的椎间盘后，采用人工植骨或金属装置固定椎体，恢复脊柱稳定性。
3. 人工椎间盘置换术
使用人工椎间盘替代退变的椎间盘，保留腰椎活动度。
六、预防措施
1. 保持良好的姿势
避免长时间弯腰或久坐，保持腰背挺直。
2. 加强核心肌肉锻炼
增强腰背部和腹部的肌肉力量，减轻椎间盘的压力。
3. 合理体重管理
控制体重，避免肥胖对椎间盘的额外负担。
4. 注意搬重物的方法
提重物时屈膝、直腰，用腿部发力而非腰部。
5. 避免吸烟
吸烟会影响椎间盘的营养供应，加速其退变。
七、结语
腰椎间盘突出症是一个多因素导致的疾病，影响患者的生活质量。早期发现、科学治疗以及良好的生活习惯可以有效预防和控制病情的发展。对于轻中度患者，保守治疗通常能够显著改善症状；而对于严重病例，及时的手术干预可以帮助患者恢复健康。如果出现长期腰痛或下肢麻木，建议及时就医，避免病情恶化。
