临床医学——毛囊炎、疖和痈

学术 2025-01-14 07:00 上海

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毛囊炎是一种常见的皮肤疾病，表现为毛囊感染，通常在毛发覆盖的皮肤上形成丘疹或脓疱。最常见的致病菌为细菌，但在少数情况下，真菌、病毒或寄生虫也可能是病因。随着感染的进展，可能形成疖，这是一个累及毛囊及其周围组织的脓肿。当多个疖在皮下相互连接时，可能发展为痈。毛囊炎、疖或痈的诊断主要依靠临床表现，因此详细的病史采集和体格检查至关重要。

当患者因疑似毛囊炎、疖或痈的主诉就诊时，首要步骤是进行有针对性的病史采集和体格检查，同时可以辅以实验室检查，如全血细胞计数（CBC）。患者通常会报告局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，伴随皮肤肿块，甚至有时伴随发热。他们可能会提到近期或频繁在受影响区域进行脱毛或剃毛，或者尝试挤压皮肤上的丘疹。此外，患者可能有未控制的糖尿病病史。

在体格检查中，通常可以观察到毛发区域的毛囊为中心的丘疹、脓疱或结节周围出现红斑、肿胀、压痛，可能还伴有硬化。此外，可能会发现局部波动感的区域，伴或不伴有脓性引流。最后，实验室检查中的全血细胞计数（CBC）通常正常，但也可能显示轻度白细胞增多。如果患者出现这些临床表现，应考虑毛囊炎、疖或痈的可能性。润色一下

我们首先讨论毛囊炎，它通常局限于浅表真皮层。进一步检查时，常可见到毛囊周围的浅表性炎症性丘疹，但通常没有波动感区域。这是毛囊炎的典型表现，因此可以确诊为毛囊炎。

一旦确诊，下一步是使用局部抗生素进行治疗，并建议患者停止毛发去除操作。此外，应在治疗开始后的48至72小时内评估患者的治疗反应。

如果治疗反应良好，即红肿、炎症和疼痛有所缓解或消退，可以让患者继续完成抗生素疗程。然而，如果治疗反应不佳，临床状况没有改善或病情加重，则应考虑开始经验性口服抗生素治疗，并评估是否存在感染扩散或脓肿形成。

如果病情在持续治疗后仍未改善，应考虑是否存在不常见病原体引起的感染，如真菌、病毒或寄生虫感染。在这种情况下，获取病灶的培养样本可能有助于明确病原体，从而为调整治疗方案提供依据。

这是一个高效的知识点！细菌性毛囊炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，它是皮肤正常菌群的一部分。在某些情况下，革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）可能引起“热水浴毛囊炎”。此外，由克雷伯菌和肠杆菌等较少见的细菌引起的毛囊炎，通常与长期口服抗生素治疗相关。

接下来，我们来讨论疖（furuncle）。典型表现为皮肤上出现红斑区域，伴有毛囊相关的波动性脓疱或结节，位于更深的皮下组织。可能会有脓液从脓疱中流出，但通常没有明显的周围蜂窝织炎表现。根据这些临床特征，可以诊断为疖。

治疗的第一步是对疖肿进行切开引流，排出皮肤中滞留的脓液。然后，在治疗开始后的48至72小时内评估患者的临床反应。大多数情况下，患者会出现症状改善或缓解，此时无需进一步治疗。

然而，如果患者的反应不充分，即仍存在波动感的区域或该区域变大，则应为患者启动口服抗生素治疗，并重复进行切开引流，同时获取培养样本。一旦培养结果确定了致病微生物，可根据结果调整抗生素治疗方案。

最后，让我们关注脓肿（carbuncle）。在这种情况下，您会发现多个红肿的、皮下的波动性脓疱或结节，并伴有脓性分泌物。记住，脓肿是多个疖肿（furuncle）的聚集，通过皮下空间相互连接。因此，波动区通常比疖肿要大，且可能出现多个聚集区。此外，在某些情况下，脓肿周围可能还会有蜂窝织炎的表现。这些特征有助于确诊为脓肿。

一旦确诊为脓肿，下一步是进行切开引流，确保彻底打开并引流所有脓腔，以完全排空感染。此外，如果存在周围蜂窝织炎，应开始口服抗生素治疗。完成这些步骤后，需在治疗后48至72小时内进行评估。如果患者症状有所改善或完全缓解，则无需进一步治疗，治疗可以视为完成。相反，如果反应不佳，患者可能存在耐药性脓肿。

在这种情况下，需要重复进行切开引流，并从脓液中采集培养样本。可以考虑扩大抗生素的覆盖范围或更换不同类别的抗生素。如果症状仍未改善，可能需要开始静脉注射抗生素。记得在培养结果出来后调整抗生素，并持续评估患者的改善情况。最后，还应考虑检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），如果检测结果为阳性，应及时进行针对性治疗。

有一个重要的临床经验提示！如果患者反复发生痈，考虑消除细菌的来源，通常是鼻腔。这可以通过去除金黄色葡萄球菌的携带状态来实现，方法可能包括使用局部鼻用抗生素。

往期回顾：

以上图片内容来源：Osmosis.org

原文链接🔗：

https://www.osmosis.org/learn/Folliculitis,_furuncles,_and_carbuncles:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/family-medicine/core-acute-presentations/common-skin-rashes/approach-to-disease

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