临床医学——脂肪瘤

学术 2025-01-13 07:05 上海

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脂肪瘤是一种良性的脂肪组织肿瘤，可发生于身体的任何部位。大多数脂肪瘤性质是单发性的、表浅性的，局限于皮下组织。然而，有些脂肪瘤可能发生在更深层的软组织中，如肌肉内。

此外，某些系统性疾病如脂肪瘤病可能导致多发性、弥散性或复发性的脂肪瘤。通常情况下，较小且无痛的脂肪瘤无需任何医疗干预。然而，当脂肪瘤导致功能障碍或影响外观，或存在恶性肿瘤的可能性时，应考虑手术切除治疗。

在评估主诉疑似脂肪瘤的患者时，首要步骤是进行针对性的病史采集和体格检查。

大多数皮下脂肪瘤是无症状的，通常由患者在自我检查或触诊时偶然发现。病史通常显示为无痛、缓慢生长的、较小且柔软的单发肿块，常见于躯干或近端肢体。

在体格检查中，通常可以发现一个浅表的皮下肿块，质地柔软、圆形、可移动且定位清晰。触诊时，肿块通常呈现类似面团的质感，边缘光滑且滑溜。如果出现这些体征，可以诊断为皮下脂肪瘤。

浅表性脂肪瘤通常可以通过临床检查确诊，因此通常不需要额外的检查。对于浅表性脂肪瘤的治疗，取决于其大小。例如，小型脂肪瘤通常可以通过观察管理，无需干预；然而，如果肿块较大（如大于5厘米）或影响美观，则可以考虑进行手术切除。

这里有一个临床要点！脂肪瘤可以发生在任何含脂肪组织的部位，包括皮下组织、肌肉、胃肠道以及腹膜后区域。对于皮下肿块，“滑动征”是脂肪瘤的典型特征。通过轻轻滑动手指触摸肿块，可以感受到其光滑的边缘或包膜。然而，需要注意的是，位于软组织深层的脂肪瘤可能无法清晰地呈现这一特征，甚至可能完全没有这种体征。

此外，胃肠道脂肪瘤是一种非常罕见的类型，通常出现在食管、胃和小肠的黏膜下层。虽然胃肠道脂肪瘤通常是良性的，但它可能引起管腔阻塞，进而导致症状或并发症。因此，可能需要通过手术切除来缓解症状或防止进一步的并发症发生。

好的，现在我们来讨论另一种可能出现在深层组织中的脂肪瘤。从病史来看，患者通常会描述一个无痛、缓慢生长的小型孤立性肿块，常见于近端肢体，如上臂或大腿。此外，患者可能还会报告肌肉无力、主动运动时出现疼痛，甚至感到受累肢体的活动范围受限。

体格检查可能会发现一个深部的圆形肿块，部分可移动但定位较差，这通常是由于肿块位于软组织深处。根据肿块与周围结构的关系，可能会观察到远端脉搏减弱、触诊时肿块有压痛，甚至由于邻近神经受到压迫而出现感觉异常。如果出现这些体征，应考虑深部肌肉内脂肪瘤的可能性。

对于深部肌肉内脂肪瘤或肿瘤，首先可以进行超声检查，随后通过CT扫描或MRI进一步明确肿块的形态和位置。如果怀疑恶性病变，还可以进行核心针穿刺活检。

在影像学检查中，通常可见到一个边界清晰、含脂肪的肿块位于浅筋膜下。如果进行了核心针穿刺活检，病理检查显示脂肪细胞渗入肌肉细胞之间，则可确诊为肌肉内脂肪瘤。

对于这些病变的处理，可以选择观察管理用于小型、无症状的脂肪瘤；而对于体积较大、有症状、影响美观的脂肪瘤，或病理性质不明确的脂肪瘤，应考虑进行完整的手术切除。

这里有一个临床技巧！作为一般原则，对于大型脂肪瘤或疑似恶性肿瘤（如脂肪肉瘤）的肿块，通常会进行活检。恶性肿瘤与良性脂肪瘤在临床表现上有所不同，恶性肿块通常较硬、不易移动，并且与下方的筋膜粘连。尽管大多数脂肪瘤可以在完整的囊膜下轻松切除，但恶性肿块则需要复杂的切除，并确保足够的切缘。对于大多数良性脂肪瘤患者而言，切除术被认为是根治性的，但仍然存在1%到2%的复发风险。

好的，让我们讨论最后一种类型的脂肪瘤。通过病史，患者通常会报告身体各部位逐渐出现多个小肿块。根据肿块的大小和位置，患者可能会感到疼痛。此外，患者可能有遗传综合征的病史，例如家族性多发性脂肪瘤、加德纳综合征、家族性腺瘤性息肉病或多发性全身性脂肪瘤症。

多发性全身性脂肪瘤症，也称为马德隆病，是一种罕见的脂质储存障碍，导致皮下脂肪异常积聚，进而在全身形成多个小脂肪瘤。一般来说，体格检查通常会发现多个大小不一、可移动的软性肿块，分布广泛，触诊时可能伴有压痛。如果观察到这些表现，可以考虑诊断为弥漫性脂肪瘤症。

治疗选项主要依据患者的偏好决定。对于小型无症状的脂肪瘤，可以选择观察；对于较大或在美容上引起困扰的病变，可以考虑手术切除、抽脂或注射溶脂治疗。此外，还需进行相关检查并管理潜在的遗传综合征。

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以上图片内容来源：Osmosis.org

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