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当血管被血块阻塞或血块破裂，流向大脑的血液中断，就会发生卒中（俗称“中风”）。大脑无法获得正常运行所需要的氧气，就会损伤，进而导致严重的残疾，如思维能力、说话、行走困难。美国每年超过60万人发生首次卒中，但其中80%的卒中完全可以预防。
健康的生活方式，如良好的营养、戒烟和适当身体活动、常规健康筛查、管理心血管疾病及卒中风险因素，有助于预防首次中风的发生。根据美国卒中协会发布的最新《2024年卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南》，提出通过筛查卒中风险、提高公众预防卒中的意识等方式，将有利于预防卒中的发生。该指南发表于Stroke。
截图来源：Stroke
该指南编委主席，来自维克森林大学的Cheryl D. Bushnell教授表示：“预防首次卒中发生是减少卒中和卒中相关死亡的最有效一级预防策略之一。我们都知道，痴呆是另一种与大脑血管问题有关的严重疾病，而本次指南推荐的大多数预防卒中策略，也有助于降低痴呆风险。”
相比于该指南的前一版本，本次指南有10大重磅更新要点，本文将结合更新要点与相应的具体推荐建议，向读者介绍该指南。
更新1：自出生到年老，每个人都应有机会获得初级保健的医疗机会，以促进和实现大脑健康；
更新2：筛查和处理不良因素是预防卒中事件发生的重要方式；
更新3：地中海饮食模式已被证实可降低卒中风险，特别是额外补充坚果和橄榄油摄入时。低脂饮食对降低卒中风险则几乎没有影响。本次指南建议无心血管疾病史的中高卒中风险的人群坚持采用地中海饮食模式。
指南建议1：对于既往无心血管疾病且存在心血管疾病中高风险的成年人，建议采用地中海饮食，以降低卒中风险（推荐级别：1级、证据水平：B-R级）；
指南建议2：年龄≥60岁且血压未得到有效控制（若使用降压药，则收缩压≥140 mmHg；若未使用降压药，则收缩压≥160 mmHg）的人群，日常饮食中，相比常规食盐（100%氯化钠），使用替代盐（75%氯化钠和25%氯化钾）可适度降低卒中风险（推荐级别：2a级、证据水平：B-R级）。
指南建议3：尚不能确认成人服用叶酸和复合维生素B补充剂（含叶酸、维生素B12和维生素B6），能否达到降低卒中风险的目的（推荐级别：2b级、证据水平：B-NR级）。
指南建议4：对于无心血管病史的成年人，补充长链脂肪酸并不能降低卒中风险（推荐类别：3级：无益、证据水平：B-R级）。
指南建议5：成年人服用维生素C、维生素E、硒、抗氧化剂、钙、钙与维生素D及其他多种维生素复合补充剂，并不能降低卒中风险（推荐级别：3级：无益、证据水平：B-R级）。
▲本次指南建议使用AHA最新版推荐级别（COR）和证据水平（LOE）定义（图片内容来源：参考文献[1]）
更新4：身体活动对心血管健康和降低卒中风险至关重要，高质量的循证医学证据显示，长时间的久坐与卒中风险增加有关，因此，指南建议应筛查有久坐行为的患者，告知其久坐危害和减少久坐的必要性，同时指南呼吁开展更多干预性研究，以明确更多可避免久坐的有效措施。需要说明的是，减少久坐的同时也建议定期进行中高强度运动。
更新5：胰高血糖素样蛋白-1受体激动（GLP-1 RA）已被证明可有效改善2型糖尿病血糖管理，以及减轻体重和降低心血管疾病、卒中风险。基于当前的循证医学证据，指南对糖尿病、心血管疾病高风险和已确诊心血管疾病患者提出了具体的用药建议。
指南建议1：对于患有超重/肥胖或动脉粥样硬化性心血管疾病的年龄≥18岁成人，建议开展筛查糖尿病前期和糖尿病，并告知其卒中风险（推荐级别：1级、证据水平：C-LD级）。
指南建议2：对于糖尿病、心血管疾病高风险、确诊心血管疾病且糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%的患者，使用GLP-1 RA可有效降低卒中风险（推荐级别：1级、证据水平：A级）。
指南建议3：对于1型糖尿病或其他糖尿病患者，强化血糖控制（HbA1c≤6.5%）不利于预防卒中发生（推荐级别：3级：无益、证据水平：B-R级）。
更新6：血压管理对于预防卒中至关重要。既往随机对照试验已证实，仅有30%的患者接受1种降压药后可达到降压目标，大多数患者需要接受2种或3种降压药才能达到降压目标。因此，对于大多数需要药物治疗的高血压患者，建议使用≥2种降压药来作为卒中的一级预防措施。
指南建议1：18岁成人应考虑进行高血压筛查，以识别卒中风险增加且具备降压治疗条件的个体（推荐级别：1级、证据水平：C-LD级）。
指南建议2：对于2级高血压、1级高血压且动脉粥样硬化心血管疾病高风险的成人患者，建议积极改善生活方式，使用降压药，将血压降低至＜130/80 mmHg，以预防卒中的发生（推荐级别：1级、证据水平：A级）。
指南建议3：对于高血压患者，推荐噻嗪类和噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，作为预防卒中发生的初始降压药物（推荐级别：1级、证据水平：A级）。
指南建议4：对于大多数高血压成人患者，联合≥2种降压药策略来控制血压，有利于预防卒中的发生（推荐级别：1级、证据水平：A级）。
更新7：对于抗磷脂综合征或系统性红斑狼疮，但无卒中或不明原因静脉血栓栓塞病史的患者，建议采用抗血小板治疗；抗磷脂综合征患者如果既往有不明原因静脉血栓栓塞形成，则其使用维生素K拮抗剂的效果，可能优于直接口服抗凝剂。
更新8：管理高血压有助于预防妊娠相关卒中的发生。指南建议对妊娠期间和产后6周内收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg的产妇采取治疗措施，以降低致死性产妇颅内出血风险。此外，不良妊娠结局是比较常见的，其与慢性高血压和晚年卒中风险升高密切相关。指南建议筛查妊娠相关结局，以评价和管理血管风险因素，同时使用筛查工具协助临床筛查工作的开展。
更新9：子宫内膜异位症、卵巢早衰（40岁前）和早发性绝经（45岁之前）均与卒中风险增加有关。因此，筛查这三种疾病是评估和管理个体血管因素，以降低卒中风险的合理步骤。
更新10：关注特殊人群的卒中风险管理。
总之，无论是缺血性卒中还是出血性卒中，均可能导致严重的残疾，但我们需要认识到，这种不良后果是可以预防的。本次指南根据当前临床证据提供了全生命周期的卒中预防建议，这些建议与美国心脏协会的8大生命基本要素、优化心血管和大脑健康的理念相一致，为临床预防卒中提供了参考。
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参考资料
[1] Bushnell C, Kernan WN, Sharrief AZ, et al. 2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2024 Oct 21. doi: 10.1161/STR.0000000000000475.
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