▎药明康德内容团队编辑
“ 多开车不容易痴呆？
你哭着对我说：“童话里都是骗人的……”
发热手套治疗关节炎，又一个“智商税”？
“临时抱佛脚，能抱多少算多少”，在临床上这话也能行？”
多开车能防痴呆？
过去的三十年间，阿尔茨海默病致死人数翻了一倍，且有可能随着全球人口老龄化趋势而增加。俗话说“脑子不用会生锈”，多用脑子是不是就不容易得痴呆呢？一项具有里程碑意义的神经成像研究发现，英国伦敦出租车司机的海马体功能明显增强。考虑到海马体与创建认知空间地图和阿尔茨海默病的发展密切相关（患者海马体通常明显萎缩），因此科学家提出了一种假设，即需要频繁处理与空间信息相关的职业，如开出租车，可能与阿尔茨海默病死亡率更低有关。
一项基于人群的横断面研究调查了443项职业，并比较了出租车司机、救护车司机和其余441项职业人群归因于阿尔茨海默病的死亡比例。897万有具体职业的参与者中，3.88%（34.8万）死于阿尔茨海默病。校正死亡年龄、性别等因素后，研究人员发现，普通人群中因阿尔茨海默病死亡的比例是1.69%，而出租车司机为1.03%、救护车司机为0.91%，这两种职业人群阿尔茨海默病死亡率在443种职业中最低。即使是年龄≥60岁的人群中，这两种职业人群的阿尔茨海默病死亡率仍保持最低。不过，当研究人员评估其他痴呆类型的死亡率时，这两种职业则未表现出明显优势，且并非所有与运输相关职业阿尔茨海默病死亡率都较低，如飞行员、船长、公交车司机阿尔茨海默病死亡率分别为2.34%、2.12%和1.65%，可能是因为这些职业对空间和路线判断的需求较少。
▲不同职业年龄人群的阿尔茨海默病死亡率对比（图片来源：参考文献[1]）
因此，我们或许可以有这样的推断，对空间和路线处理能力较高的职业，如出租车司机、救护车司机，他们的海马体变化，降低了阿尔茨海默病死亡风险。
公主都过上了幸福的生活？得先解决健康问题才行
童话故事里，公主们最后都过上了幸福的生活。但如果用其他角度来看这些童话故事，是否会有其他发现呢？
白雪公主和七个小矮人：白雪公主吃了一颗毒苹果后陷入沉睡，说明“一天一个苹果，医生远离我”这种说法是站不住脚的；
《阿拉丁神灯》茉莉公主：茉莉公主在皇宫长大，社交仅限于皇宫工作人员、卫兵和向她求婚的王子，这意味着她其实存在“孤立社交”的风险。虽然精灵可能会唱“从来没有像我这样的朋友”，但事实上，茉莉公主根本没有朋友，而研究表明，孤独与痴呆、心理健康等问题相关。此外，茉莉公主有一只叫拉贾的宠物老虎，因此她还面临着罹患人畜共病疾病的风险，以及颅面和颈椎损伤风险。
灰姑娘：灰姑娘被迫操劳家务，持续接触粉尘可能面临罹患职业性肺病风险，研究人员建议使用长扫帚、洒水、做好个体防护等措施，但灰姑娘什么也没做。此外，灰姑娘的仙女教母在做蛋糕的时候还撒了大量魔法闪光物，也就是铝涂层微塑料，将进一步伤害肺组织。所以，灰姑娘需要的不是王子，而是持续的呼吸干预治疗，才能过上幸福生活。
睡美人：睡的太多可能增加心血管疾病、中风、肥胖和糖尿病风险。系统性综述表明，长时间卧床休息与压力性溃疡、时间依赖性肌肉萎缩风险增加相关。虽然睡美人被王子吻醒，但王子并未获得知情同意。
发热手套能治手骨关节炎吗？
手骨关节炎是常见的与年龄相关的关节疾病，患者会感到疼痛、身体机能下降，影响生活质量。既往有研究认为，热疗具有缓解手骨关节炎不适的作用，但具体作用机制并不明确，临床对此也仍存争议。目前，市面上已经有安装电池即可发热的手套，如果热疗是有效的，那么是不是戴上发热手套，就可以治疗手骨关节炎了？
一项在丹麦根本哈根开展的研究，纳入了年龄42~90岁的手骨关节炎患者200例，随机接受每天戴15分钟发热手套或普通手套，持续治疗6周。
▲研究示意图（图片来源：参考文献[3]）
结果显示，戴发热手套的患者澳大利亚/加拿大手骨关节炎指数评分（AUSCAN，0~100分，分数越低，功能越好）更低，但与戴普通手套的组之间无统计学差异。此外，戴发热手套相对更容易感受到疼痛，但在手的握力和其他手骨关节炎问题方面，发热手套与普通手套之间并没有差异。
简单来说，戴发热手套并不能改善手的物理功能，也不能增加握力。虽然在感知疼痛方面有所优势，但这种优势也可能被高估。
“临时抱佛脚”，还是有用的
许多职业都需要经过专业培训，如运动员、音乐家和医生。与医学不同的是，其他职业通常在比赛或表演开始前会进行排练，以便指导他们发现问题和优化流程，比如篮球比赛前，教练会有组织的进行投篮训练。但在临床好像并没有这种“临场培训”，如在手术前几周的培训，效果可能还不如手术前几天或几分钟前培训的效果。
因此，研究人员开展了一项研究，评估了在临床治疗前1小时，由气管插管专家对经验不足的临床医生进行婴儿插管培训，是否可提高插管成功率。这是一项非交叉、前瞻性、平行组、非盲试验，参与者包括美国10个地区培训项目的注册麻醉师153人，他们中间有儿科麻醉师、住院医师和儿科轮转医生。部分医生在接受插管培训后1小时在假婴儿模型上完成插管，而剩余的医生则接受标准实践培训后完成插管。研究结果显示，153位医生共进行了515次插管，临时培训医生和标准培训医生首次插管成功率分别为91.4%和81.6%。临时培训医生组的婴儿模型可能出现的并发症发生率低于标准培训医生，但差异不显著。
因此，对于经验不足的临床医生进行及时培训，有助于提高首次婴儿插管成功率，若能将这种临床培训的方式整合到当前气道管理流程中，或有助于提高患者的治疗安全性。当然，这一结论仍需要在其他场景中进行随机评价。
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参考资料
[1] Vishal R Patel, Michael Liu, Christopher M Worsham, et al. Alzheimer’s disease mortality among taxi and ambulance drivers: population based cross sectional study.BMJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082194 (Published 17 December 2024)
[2] Sanne H B van Dijk, Michael Bui, Anouk H Eijkelboom, et al. Living happily ever after? The hidden health risks of Disney princesses. BMJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q2497 (Published 16 December 2024)
[3] Cecilie Bartholdy, Anna Døssing, Zara R Stisen, et al. Effect of heated mittens on physical hand function in people with hand osteoarthritis: randomised controlled trial. BMJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078222 (Published 17 December 2024)
[4] Stephen G Flynn, Raymond S Park, Anupam B Jena, et al. Coaching inexperienced clinicians before a high stakes medical procedure: randomized clinical trial. BMJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-080924 (Published 16 December 2024)
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