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消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，是全球常见病。据估计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，且男性发病率高于女性。近年来，随着幽门螺杆菌感染率的下降和抑制胃酸分泌药物的广泛使用，消化性溃疡的发病率有所降低。然而，由于全球风湿、心脑血管等疾病高发，特别是老龄患者中广泛使用消炎止痛及抗血栓药物，与之相关的消化性溃疡发病率上升，加之老年人基础疾病较多，因此消化性溃疡的管理比以往更具挑战性。
近日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表一项消化性溃疡综述，详细阐述了当前消化性溃疡的诊断和治疗临床新证据和进展，以期为临床研究提供参考。
截图来源：JAMA
导致消化性溃疡的6大类常见因素
消化性溃疡常见症状和诊断方式
大约81%的消化性溃疡患者会出现消化不良，表现为上腹部疼痛或不适，但这并非特异性症状，诸如反流病和功能性消化不良患者也可能出现类似症状。大约有46%的患者会出现烧心或返酸，而29%的患者会有胃肠道出血。因此，症状本身并不能区分消化性溃疡、反流性食管炎或功能性消化不良。
内镜检查可明确诊断消化性溃疡，还能治疗出血性溃疡。若患者存在持续性或复发性胃溃疡，提示有潜在胃癌的可能。考虑到大量上腹疼痛的患者多患有功能性消化不良，当前指南建议对于上腹疼痛的患者先检查幽门螺杆菌。为避免漏诊潜在恶性肿瘤，对于60岁以上的新发溃疡症状的患者、不明原因体重减轻、出血和持续性呕吐，以及幽门螺杆菌治疗后症状仍维持的患者，应考虑进行上消化道内镜检查。
消化性溃疡的4大治疗方式
抑制胃酸
根除幽门螺杆菌
低剂量阿司匹林和非甾体类抗炎药
服用阿司匹林作为心血管疾病一级预防措施的消化性溃疡患者，通常应停止使用阿司匹林；而对于服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病二级预防措施的消化性溃疡患者，可考虑阿司匹林与抑制胃酸药同时使用。
使用非甾体类抗炎药而出现溃疡的患者，停止用药有助于胃黏膜愈合，恢复其正常的保护机制。如果患者因病情需要继续服用非甾体类抗炎药，应尽量选择对胃肠道黏膜损害较小的非甾体类抗炎药，或高选择性环氧合酶2（COX‑2）抑制剂，以减少不良反应的发生。
在开始使用低剂量的阿司匹林或非甾体抗炎药的7天内，可能引发消化性溃疡。因此，对于有消化性溃疡病史的患者，临床医生应酌情考虑用药或使用非甾体类抗炎镇痛药，如对乙酰氨基酚或加入质子泵抑制剂。
复发性消化性溃疡
小结
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参考资料
[1]Vakil N. Peptic Ulcer Disease: A Review. JAMA. Published online October 28, 2024. doi:10.1001/jama.2024.19094
[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 消化性溃疡基层诊疗指南（2023年） [J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(11) : 1108-1117. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20230913-00153.
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