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截图来源：The Lancet Rheumatology
这是一项回顾性队列研究，数据来源于Datalink Aurum的数据库，该数据库涵盖了英国3800万人口相关信息。研究人员选取了首次开始降尿酸治疗的痛风患者，并对比使用秋水仙碱预防痛风急性发作和不使用秋水仙碱的患者，在开始降尿酸治疗后180天里，发生致死性和非致死性心梗或卒中的复合终点结局情况。
该研究最终纳入9.98万符合要求的新确诊痛风患者，其中1.6万接受秋水仙碱预防急性痛风发作，8.2万未接受秋水仙碱或其他非甾体抗炎药（NSAIDs）。基线时，患者平均血清尿酸水平为516.4 μmol/L。
研究结果显示，随访期间秋水仙碱预防组和未预防组患者平均血清尿酸水平分别为384 μmol/L和389 μmol/L，较基线分别平均降低135.2 μmol/L和130.3 μmol/L。
秋水仙碱预防组患者发生心血管事件风险显著降低，其与未预防组累积的复合终点结局发生率分别为1.4%和1.7%。经统计学处理，秋水仙碱预防组和未预防组心血管事件发病率分别为28.8/1000人-年和35.3/1000人-年。
总之，本次研究结果显示，在初始降尿酸的痛风患者中，使用秋水仙碱预防急性痛风发作（平均预防时间可持续50天左右）与致死性和非致死性心梗或卒中的复合结局风险较低相关。
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的建议：痛风患者降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量（0.5~1 mg/d）秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3~6个月（1A）；对于肾功能不全的患者，建议根据eGFR调整秋水仙碱用量（2B）；不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量NSAIDs（不超过常规剂量的50%）或糖皮质激素（强的松≤10 mg/d）预防发作，至少维持3~6个月；建议小剂量起始降尿酸药物，缓慢加重，以避免或减少痛风急性发作（2B）。
这一推荐建议在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》也有所体现，根据该专家共识对降尿酸的治疗建议：首选小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5~1.0 mg/d，轻度肾功能不全患者无须调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。秋水仙碱无效时采用NSAIDs，需关注胃肠道、心血管、肾损伤等不良反应。秋水仙碱和NSAIDs疗效不佳或存在禁忌时改用小剂量泼尼松（≤10 mg/d），注意监测和预防骨质疏松等不良反应。预防治疗维持3~6个月，根据患者痛风性关节炎发作情况调整。降尿酸药物小剂量起始可以显著降低痛风发作风险。
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参考资料
[1]Edoardo Cipolletta, Georgina Nakafero, Natalie McCormick, et al. Cardiovascular events in patients with gout initiating urate-lowering therapy with or without colchicine for flare prophylaxis: a retrospective new-user cohort study using linked primary care, hospitalisation, and mortality data. Published December 18, 2024. DOI: 10.1016/S2665-9913(24)00248-0.
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